临床路径的变异研究进展

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1、临床路径的变异研究进展作者：孙玉红，杨永清单位:200051,上海市长宁区妇幼保健院。【摘要】从临床路径变异的产生及定义、变异的分类、变异分析应具备的条件、变异管理的步骤、变异分析结果的应用筹综述临床路径的变异研究进展。【关键词】临床路径；变异；分析；研究进展AbstractItsummarizedresearchprogressonvariationofclinicalpathfromaspectsofcreationanddefinitionofclinicalpathvariation,cla

2、ssificationofvariation,conditionsofvariationanalysis,stepsofvariationmanagement,andapplyingofvariationanalysisresults・Keywordsclinicalpath;variation;analysis;researchprogress随着我国保疗卫生体制改革的逐步深入及中国入世带來的巨大机遇和挑战，如何衣激烈的医疗竞争中站稳脚跟成为当今每个医院需要思考的问题。临床路径(clinicalp

3、athway,CP)作为一种包含了质量保证、循证更学、整体护理、持续质量改进(continuousqualityimprovement,CQI)的诊疗标准化方法［1］,是提高更院质量的理想载体，而严格的变异分析管理(varianceanalysismanagement)则为真正实现持续质量改进提供了保证。尽管CP变异的重要性已被越來越多的人所认同，但对于CP变异的研究还有待深入。1临床路径变异产生的背景及定义CP概念起源于20世纪70年代初的建筑与工程工业，80年代初，美国为了缩减医疗费用，提供高效

4、的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的NewEnglandMedicalCenter首先开始实施CP。至今已有20多年的发展历史，该模式被广为接受并H益成熟。1996年首次被袁剑云博士介绍到中国内地。CP虽然是建立在科学的循证医学基础之上的，来源于实践，乂应用于实践，但毕竞只是作为一种假说，一种人为设置和预先安排的傑疗服务程序，因此，CP在某种意义上具有一定的主观性［2］。加Z病人的个体情况不同，对疾病的反应也会不同。病人不一定都能按照预先设计好的路径接受诊疗和护理。因此，有关变

5、异方面的研究正逐步发展。变异分析、处理在实沌CP的卒中、膝关节和韻关节成形术、肾移植病人中均有报道［35］。广义的变异是指爭物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别。CP的变异是指个別病人偏离标准CP程序的过程屮出现偏差的现象［6］。CP研究人员这样定义变异，定义一：变异是在假设的标准中出现偏差的过程；定义二：变异是在任何预期的决定中有所变化的过程［2］。国外有学者指出，韦伯字典将变异定义为“存在变化或变体的状态”或者“存在分歧的状

6、态”o而在CP的环境中，嚴基本的定义为：实际的病人或结果偏离了预期的标准、规范、费用、ri标或期望的结果。尽管变异的定义多种多样，但其共同点是偏离了规定的标准［7］。2变异的分类21以变异来源分类根据变异来源的不同，将其分为3类，即与系统相关的变异、与服务人员相关的变异和与病人相关的变异［2］。与系统相关的变异即偏离路径标准的变异，是由于保院系统的各个部门之间沟通协调发生障碍，或物资设备突然出现故障等原因造成，以至病人不能按路径要求如期达到预期目标；与服务人员相关的变异是指与医务人员的工

7、作态度、技术水平、医务人员与病人交流的技巧相关的变异；与病人相关的变异是指■病人的个体差异、心理状态、病情的严重程度、病情的复杂性等相关的变异。另外，病人屮途退出临床路径也局于变异的范畴，但由于其原因多样，可单独列为一类［8］。国外有学者将变异原因分为4类：病人/家庭、从业者、系统、社区［7］。2.2以变异性质分类按照变异发生的性质，分为正性变异与负性变异［9］。正性变异是指虽然不符合路径的计划，但其发牛具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人能够在CP规定的时间内捉前完成治疗，或能够减少住院费用

8、；负性变异是指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有—•定的合理性，但会导致住院天数延长，或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗吋间延长或费用增加［10］。2.3以变异管理分类按照变异管理的难易程度分为可控变异与不可控变异［10］。可控变异是指其发生不合理，但对以采取相应的措施加以制止和杜绝，属于应该加强管理的变异；不对控变异是指其发主具有一定的合理性，但无法制止和杜绝的变异。3变异分析应具备的条件3」刈医院的“硬件”要求建立完备的医院