偏头痛治疗进展

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1、偏头痛治疗进展偏头痛的药物预防及治疗进展偏头痛是一种常见的典型的血管神经性头痛，国内的发病率约1%左右，女性多见，随着现代医药学的发展，偏头痛的药物治疗有了更多的选择，现概述如下。一、常用镇痛药及止吐药1.处理急性偏头痛发作时，常先采用价格比较低廉的镇痛药如阿斯匹林、扑热息痛或方舟脑宁等。并加用止吐药如胃复安或吗丁咻作为一线用药。对伴有焦虑、失眠和呕吐比较严重的患者可用氟哌利多代替胃复安或吗丁卩林。2.麦角胺类麦角胺咖啡因用于治疗偏头痛主要通过5-HT受体起作用，但5-HT受体有许多亚型，而麦角胺咖啡因对受体的作用缺乏选择性,易产生许多不良反应，现已冇选择性5-HTIB/ID受体激动剂取

2、代该药，0前仍在使用麦角胺类药是因为价格低廉。3.曲普坦类药此类药通过激动血管壁5-HTIB受体，强烈收缩己扩张的脑血管及脑膜血管，尤其是脑膜中动脉。也通过刺激三义神经5-HTID受体抑制P物质、降钙素基因相关肽的释放，从而抑制脑膜血管及颅血管的血浆蛋口外渗，减轻神经源炎症反应。还可作用于支配脑膜及血管的三叉神经末梢，抑制疼痛的传入。能迅速控制头痛及伴随症状，但其价格十分昂贵，每片左马曲普坦就需数十元。4•阿米替林是三环类抗抑郁药，国外报道此药是通过作用于中枢性5-HT而产生止痛作用。对伴有睡眠障碍和恶心呕吐的患者疗效显著。也适用于发病早期的女性患者。有人与曲普坦类抗偏头痛药比较研究提示

3、两药疗效接近，突出的优点是价格低5.氟哌曝吨和美利曲辛合剂（商品名为黛力新）其药理作用是两种成份综合作用的结果，机制是改善偏头痛的抑郁和焦虑症状’抑制屮枢和外周的5-HT突触前再摄取而具有镇痛作用。可显著减少偏头痛的发作次数,缩短发作的持续时间。6.中成药以往用于治疗偏头痛的中成药较多，但缺乏相关的基础研究与临床研究。①近年來有人将养血清脑颗粒进行随机抽样，双盲法对比研究，结果表明养血清脑颗粒能够干预偏头痛患者的各项电生理指标，改善脑组织的血流量，可显著缓解偏头痛的发作。②太极通天液：作用机制目前尚不清楚，有人认为可能与提高血浆中具有镇痛作用的B内啡肽含量有关。③益母草注射液：是活血化淤

4、药物，临床发现在治疗痛经的同时对偏头痛也有显著的疗效，适用于女性痛经伴冇偏头痛的患者。二、预防偏头痛的药物1.心得安为一线标准预防偏头痛发作药，可减少发作频度65%（平均40%）o开始剂量为20mg/日,一般剂量为60~160mg/日。当剂量稳定后,可改服长效制剂。哮喘及充血性心脏病为绝对禁忌，有雷诺氏现象者慎用。2.丙戊酸为抗癫痫药，预防偏头痛的一般剂量是400-600mgo对肝功能不全、妊娠期及血小板减少的患者应禁忌使用。3.氟桂利嗪预防偏头痛的作用较心得安差，可引起嗜睡、体重增加和锥体外系症，因此不可长期服用。女性每晚睡前口服5mg,男性10mgo三、肯定无预防作用的药物是巴比妥类

5、、苯妥因纳、西咪替丁、硝苯地平、利尿剂、消炎痛、麦角胺、漠隐停、乙烯雌酚、锂剂、利血平和抗精神病药。四、应禁忌使用的药物血管扩张剂及酒精制剂，因会诱发头痛。