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1、乳头腺瘤切除-乳头成形术临床应用摘要：目的：乳头部腺瘤(adenomaofniPPle.AN)生长于乳头，切除后可能导致乳头缺血坏死或乳头变形。这严重地影响了乳房的整体外观。本文探讨一种简易可靠的乳头腺瘤切除一乳头成形术，以解决这一难题。方法：以临床中应用两种切口的2例患者为例，描述切口设计、术野显露、残留乳头缝合等技术要领。一种切口为双倒u形，切口从乳头基底延长到乳头顶部，越过顶部，再延长到乳头基底；两条U形切口在乳头的顶部十字交叉。术中应用缝线牵开显露术野；可吸收线间断缝合切口，缝合时注意乳头形状的恢复。另一种切口为单个纵行切口。从
2、乳头的基底延长到乳头顶部。显露及缝合同上。结果：两种切口进行的乳头腺瘤切除及乳头成形术，完整地切除了病灶，第一种切口，术后出现了乳头不分区域可疑坏死，结后痂脱落后愈合。但随访8月后，乳头外形无明显变化。第二种切口，乳头无坏死。术后乳头外观良好。结论：单个纵行切口，一般能满足乳头腺瘤切除显露的需要;应该尽量避免双倒U形切口的应用，以免乳头部份坏死。这种单个纵行切口的乳头腺瘤切除-乳头成形术适用于大部分AN的切除。关键词：乳头腺瘤乳头切除术成形术中图分类号R655.8文献标识码A文章编号1008-1879(2010)10-0036-02在临
3、床上，乳头腺瘤较(adenomaofniPPle,AN)少见，临床医生对此病认识较少，有的医生将乳头和肿块一起切除,送病理检查；另有医生的手术游离盲目粗糙，损伤血循环，术后可能出现乳头的坏死变形。虽然对生理影响不大，但对于乳头乳晕复合体(nipple-are-olacomplex,NAC)的破坏较大。由于NAC是乳房结构和外观的重要组成部分，构成了乳房的整体美。乳头的坏死变形，对乳房外形破坏较大。因此，需要一种乳头腺瘤切除-乳头成形术来解决AN切除和乳头坏死变形的问题。我们在2009年12月到2010年1月，设计和应用了两种切口的乳头腺
4、瘤切除-乳头成形术，效果满意。1资料和方法1.1一般资料。病例一：女,舒某某,37岁，发现左乳头肿块3-4月，左乳头处可及0.60.6cm质硬肿块。外观呈湿疹样改变。超声和钮靶，均显示双乳增生瘤化。入院诊断:左乳头肿块。2009-12-10左乳头肿块切除术，切除左乳头肿块1.51.5cm大小，肿块质韧，界清。病例二：许某某,41岁，左乳头反复破溃四年余，体检:左乳头破溃约0.50.5cm大小，有淡黄液体溢出。超声和钮靶,均显示双乳增生。入院诊断：左乳头破溃,pagets,病。2010-01-25行左乳头肿块切除术，切除肿块0.50.5c
5、m,质硬,界清。1.2方法：以上述应用两种切口的2例患者为例，描述切口设计、术野显露、残留乳头缝合等技术要领。1.2.1手术经过。1.2.2切口设计和术野显露。一种切口为双倒u形（病例1）,切口从乳头基底延长到乳头顶部，越过顶部，再延长到乳头基底；两条U形切口在乳头的顶部十字交叉。术中应用缝线牵开显露术野；另一种切口为单个纵行切口（病例2）,从乳头的基底延长到乳头顶部。显露及缝合同上。1.2.3腺瘤切除。冷刀环形切除瘤体，需要止血时，术者一手捏住乳头基底，控制出血，助手按压式擦血，移走纱布或术者松开捏住的手指时，电凝出血点。1.2.4残
6、留乳头缝合，彻底止血。可吸收线间断缝合切口,缝合时注意乳头形状的恢复。2结果两种切口进行的乳头腺瘤切除-乳头成形术，均显露良好，均完整地切除了病灶。缝合后，切口边缘对位准确。3讨论AN的临床表现有乳头糜烂，乳头硬节，乳头增大,乳头渗出结痂等。需要与pagets病鉴别。AN好发于40-50岁女性。3.1应用解剖学基础。乳房的动脉主要有胸外侧动脉、胸肩峰动脉和内乳动脉，它们共同形成了乳房的三套血管网。这三套血管网包括真皮下血管网、腺体前血管网和腺体后的血管网。因为FA病灶近似球形且占据了乳头的全部，将其切除后,无论采取何种切口，都形成了乳头
7、皮瓣。双倒U形（病例1）切口留下了4个乳头皮瓣,其游离侧均为为切口远端。这对于随意瓣是一个安全的比例。3.2术式选择。对FA应尽量行乳头结节局部完整切除，保留乳头。术后常无复发，若切除不净易致复发。一般不主张行乳房切除术。若肿瘤较大，侵占整个乳头,为避免引起继发性病变，主张行单纯乳房切除，而不主张行切除乳头保留乳房的术式。3.3注意事项。切尽瘤体是关键，为便于观察切除效果，建议用冷刀切除，便于观察切面。为确保残留乳头的血供，除了切口外，需要保持残留乳头“外壳”的完整性。从上述两个病例和文献复习可知，采用单个纵行切口的乳头腺瘤切除一乳头成
8、形术（从乳头的基底延长到乳头顶部,见病例2）,是一种简易可行有血供保证的成形术，适用于乳头腺瘤的切除。值得临床推广应用。4结论单个纵行切口，一般能满足显露的需要；应该尽量避免双倒U形切口的应用，以免乳头部份
