国内临床护理人员手卫生研究现状

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1、国内临床护理人员手卫生研究现状【关键词】手卫生；护理人员；洗手手是人类生产生活中的重要工具，是生活中传播微生物的主要媒介，也是医院感染的主要环节之一。洗手是控制医院感染有效、简便、经济的方法。在甲型H1N1流感疫情严峻的形势下，简单易行的洗手是预防甲流的措施之一。本文综述了国内临床护理人员手卫生的研究现状。1手卫生的重要性医院感染是由致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引的，医务人员的手是病原菌最主要的传播媒介。手污染是导致医院感染的主要途径，手污染的细菌是导致医院感染的主要菌群，洗手是保持手卫生的主要方法,能有效减少医院感染［1］。世界卫生组织在2009年颁布了最新版本的《WHO医疗

2、机构手卫生指南》［2］,指南依据循证医学的方法制主，具有重要的全球执行的参考意义。我国卫生部也在2009年发行了《医务人员手卫生规范》［3］,该规范以卫生行业标准的形式进行推广，对于手卫生消毒的标准、设施、方法等进行了要求。这些都说明手卫生在医院管理中的重要地位。世界卫生组织在2005年提倡，10月15日为国际洗手日，目的是呼吁全世界透过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意硕，防止感染传染病。目前，甲型H1N1流感疫情C在全球较人范闱内传播，防控形势非常严峻。患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，可以减少空气和周围坏境的污染，但同时增加了手的污染。如果患者没有进行及时的手卫生操作（洗手和

3、快速手消毒），将导致其所接触的物体表面的污染。患者的手污染将会间接导致与之接触的医务人员的手污染［4］。在此背景下，手卫生的重要性尤其突出，预防甲流，从洗手开始。临床护理人员是医院内直接接触患者的最密切的医务人员，每天患者的生活护理、医疗护理、手术配合、心理护理等，都是由护理人员来实现。护士的手在工作中接触患者频繁，如测量体温、量血压、翻身、换床单、各种注射及各项护理检查等，进行各项操作前不进行洗手，污染的手易把病菌带入患者身上，造成一些疾病的流行。因此，手卫生在护理人员中尤为重要。2手卫生合格率低大部分护理人员懂得手卫生的重要性，明白手卫生能够降低医院感染率。然而，多数文献的研究报告都认为在

4、临床护理人员中手卫生的合格率低。洗手不合格主要表现在洗手时间短、洗手范围小和洗手方法不正确等。龚光明对119名临床护士的洗手行为进行随机抽样调查，对78名临床护士进行洗手技术考核，认为临床护士洗手率低、洗手合格率低；操作前洗手依从性为5.9%,操作后为29.4%,考核护士正确洗手合格率为56.0%［5］。陈迎春调查了医院神经外科护理人员，洗手指征总执行率为76.89%,在执行无菌操作之前和侵入性操作之后以及接触血液分泌物之后洗手执行率依次为82%>78%和98%«洗手方法止确者占83%,洗手达到规定吋间者只占38%［6］。不同的研究报告洗手合格率不完全相同，国内文献表明，医护人员洗手后手部卫生

5、合格率53.64%〜72.67%［7］，存在较大差异。3洗手方法各异卫生部的《医务人员手卫生规范》中对于医务人员洗手方法要求是”六步洗手法“。有作者进行了不同的洗手方法或不同消毒液的比较研究。于勤等进行了手的不同消毒方法临床随机对照试验研究，对该院在班护士150名随机分3组进行监测，分别为试验1组:0.2%过氧乙酸液毛山擦洗手；试验2组:百能牌消毒剂擦洗手；对照组:肥皂流动水洗手。结果显示3组消毒前后除菌率依次为9&0%、96.0%、78.0%,试验1组及2组与对照组比较,差异有统计学意义(PvO.Ol)。作者认为0.2%过氧乙酸与百能牌消毒剂对手的消毒效果相仿，而百能牌消毒剂使用较简单、方便

6、：8］o頤研究认为，用“六步洗手法“加常用消毒液消毒或用洁芙柔松宁消毒液六步洗手均可达到良好的除菌效果［9］。因此，在卫生部的《医务人员手卫生规范》没有强制规定消毒剂，让各个医疗单位自行选择。4手卫生依从性差洗手依从性是指护理人员根据卫生部的要求进行必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定，通常以洗手率作为测量指标。根据国内文献报道，护理人员洗手的依从性低。关玉莹观察了178名对彖，总的平均洗手率为(16.36±12.95)%［10］,说明实际工作中洗手情况不尽如人意。蒲丹采用自行设计的调查问卷并结合隐蔽现场观察ICU医务人员手卫生依从性，结果显示ICU护理人员的依从性只有36.8

7、%［11］。洗手依从性差的原因一般归结为：手卫生知识不足，洗手设施的缺乏，繁忙的护理工作，医院管理不严格，认为频繁洗手损伤皮肤的错误思想［12］。5对策5.1完善制度：严格按照《医院感染管理规范》成立感染监控网络，严格管理，不定期进行洗手考核，将洗手纳入护理质量管理，进行手部细菌培养。5.2改善洗手环境：洗手设施是确保洗手执行率高的基础条件，尽量完善脚踏式或肘式开关及感应式水龙头，提供瓶装按圧洗手