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1、jury.JNcurosurgJ983,58(2):213・Q朱友徳.等•丘脑出血的临床与治疗.国外医学神经病学神经外科学分册,1995,22(1):62.B)王世芳，等.脑室出血的治疗现状与展望.中风与神经疾病杂志,2002,19(4):250.MayfrankL,KisslerJ.RaoofiR,etal.Ventriculardilatationinexpertmenialinlraventricularhemorrhageinpigs・Stroke,1997,28(1):141・6)TodoT,Us
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3、N・Responsetoexternalventriculardraingeinspontaneousintracerebralhemorrhagewithhydro-ccphalus.JNcurology,1998,50(2):519.探讨重症脑外伤预后的相关因素汪新民(山东省兖州恢路医院脑外科兖州市272100)笔者报道56例急性重型颅脑损伤病例，就其临床资料和疗效进行分析,讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果。1临床资料1.1一般资料:男44例，女12例。年龄11个月〜81岁,平均42.8岁，其中2
4、0岁以内7例,21〜40岁16例,41〜60岁22例,61岁以上11例。1.2受伤情况:交通事故伤42例(75.0%)，坠落伤和跌伤12例(21.4%)，打击伤2例(3.6%)o1.3临床表现:入院时GCS评分3〜4分22例，5〜6分19例,7〜8分15例。除伤后12h内死亡3例外，余乔迷时间均在24h以上。瞳孔正常者22例，一侧瞳孔散大16例,双侧瞳孔散大18例。合并其它脏器损伤26例。并发症:急性胃粘膜病变6例，高血糖3例，非酗症高渗昏迷1例,肺炎26例,ARDS2例。1.4CT农现:56例病人都作头颅
5、CT扫描，其中脑挫裂伤13例，颅内血肿43例，外伤性蛛网膜下腔出血11例o1.5治疗方法及结果：33例行开颅血肿清除和(或)去骨瓣减压术，术中冇12例发生恶性脑膨出。全组均经脱水降颅压，止血，预防感染，支持治疗。行气管切开16例。按GOS预后分级，死亡23例，植物生存2例，重残2例，轻残3例，恢复良好26例。2讨论重型颅脑损伤是指伤后昏迷时间在6h以上或再次昏迷者，有的以GCS判定损伤的轻璽，GCS8分以下的为重型颅脑损伤°)。近年來国内外学者注意研究重型颅脑损伤预后的相关因索，并采取相应对策,改善治疗效果
6、。2.1意识障碍程度与预后:颅脑损伤后患者的预后与意识障碍程度呈正相关。目前判断昏迷程度的国际通用标准是GCS,认为损伤越重，GCS越低，预后越差。本纽.入院时GCSW分22例，死亡13例(59.1%);6〜8分19例，死亡4例(21.1%);另外15例入院时GCS却分,但入院后因颅内出血增多或脑肿胀，而再次出现昏迷，死亡2例(13.3%)。说明GCS的窩低、皆迷程度的深浅是彩响颅脑损伤预后的重婆因素。2.2损伤类型与预后：原发性脑损害的轻垂彩响GCS的高低,也影响颅脑损伤的预后。本组硬膜外血肿18例，死亡
7、2例(11.1%);硬膜下血肿16例，死亡8例(50.0%);脑内血肿4例，死亡2例(50.0%);多发血肿5例，死亡2例(40.0%);脑挫裂伤13例，死亡9例(69.2%)。原因是硕膜外血肿大多來源于硬膜血管或颅骨骨折出血，其原发脑损害较轻，预后较好，而便膜下血肿、脑内血肿及脑挫裂伤，原发脑损害较重，预后较差。2.3瞳孔改变与预后：除原发性动眼神经损伤外,-•侧瞳孔散大多提示钩回疝形成，双嚨孔散大是病情发展至病危阶段，预后极劣。本组瞳孔正帘者22例，死亡3例(13.6%);一侧瞳孔散大16例，死亡5例⑶
8、.3%);双瞳孔散大18例，死亡15例(83.3%)，其中双瞳孔散大至手术时间在2h以内2例，死亡1例；2〜4h6例，死亡4例;4h以上手术10例，全部死亡。提示我们耍不失时机积极抢救，尽量缩短双瞳孔散大至手术时间。2.4CT表现与预后：CT可以确定血肿是否存在以及血肿的大小、部位、中线结构移位程度，第三脑室和基底池的形态改变,对重熨颅脑损伤患者的诊断、治疗、预后有匝要意义。本组56例均行CT检查。根据CT扫描结
