卵黄囊瘤9例临床病理分析

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1、卵黄囊瘤9例临床病理分析作者：马萍单位：654300云南建水县人民医院病理室【摘要】目的：探讨卵黄囊瘤的临床、病理组织学特征及鉴别诊断。方法:观察总结9例卵黄囊瘤的临床及病理学特征。结果:平均发病年龄22.6岁（1.5〜36岁）,以性腺的囊实性肿物为主耍临床表现。结论：卵黄囊瘤是一种由胚外内胚层-卵黄囊发生的高度恶性生殖细胞肿瘤。发生在卵巢或性腺外者预后极差。诊断须排除卵巢胚胎癌、透明细胞癌等。【关键词】卵黄囊瘤临床病理资料与方法1982-2005年卵黄囊瘤患者9例,年龄1.5〜36岁，平均22.6岁。8例因发现腹部肿物就诊，1例因睾丸肿大、发硬就诊。B超检查6例为单侧卵巢肿物：其屮左侧4

2、例，右侧2例；右腹膜后肿物1例，左睾丸肿物1例。术前血清AFP检测2例升高，其余未检测。巨检：肿物最大35cm×18cm×:10cm,最小5cm×2.8cm×2.5cm,大部分肿瘤表面光滑，包膜完整，其中2例送检时包膜已破。切面呈囊实性，实性区呈多彩色状、灰白、淡黄或暗红，质地细腻。囊性区含灰白色黏液，内壁光滑。3例以实性为主，5例伴有不同程度的出血坏死。镜检:9例卵黄囊瘤均可见:①疏松的空网状结构，微形小囊或间隙构成迷路样或蜂窝样结构，囊腔内衬立方形，低柱状，扁平或梭形肿瘤细胞，胞膜不清，胞质少。②内胚窦结构：由上皮和血管组成的一种血管套样结

3、构，其中心为毛细管，血管周1层疏松结缔组织区，该区边缘被覆立方状或鞋钉样瘤细胞。③管泡状结构：瘤细胞排列呈腺泡，腺管状结构条索或实性巢分布于网状结构前景中。④玻璃样小体见于其中4例。为大小不等的圆形小球，HE染色下为强嗜酸，略具折光性。免疫表型，见表1。表1免疫表型（略）临床特征：卵黄囊瘤以腹痛及肿块为首发症状。本组9例，除发生在睾丸1例外，均以腹部包块就诊，多为无意中或体检时发现腹部肿物。2例伴有腹痛，1例伴有腹水。B超检查大部分为卵巢囊实性肿物。术后血清AFP测定有3例升高，其他6例未检测。病理学特征：①组织学类型：壁、脏层（经典）卵黄囊瘤、壁层卵黄囊瘤、脏层卵黄囊瘤、多囊泡型卵黄囊瘤

4、、腺型卵黄囊瘤、肝样型卵黃囊瘤、间叶型卵黃囊瘤、混合型卵黄囊瘤。②组织分化：卵黄囊瘤可向肝样分化，宫内膜样分化或有向生殖细胞方向分化及其他肿瘤成分，但量均少，混杂于肿瘤内。鉴别诊断：①卵巢胚胎癌：此癌多以原始多形性单核大细胞为主，可伴嗜酸性透明球及合体滋养叶细胞，但无S-D小体。此癌免疫组化测定IICG呈阳性表达，而本瘤为阴性。可兹鉴别。②卵巢透明细胞癌：此癌可出现管泡状结构，通常发生于老年人，预后较好。③无性细胞瘤：有时与实性型卵黄囊瘤混淆，但前者CK通常呈阴性，而卵黄囊瘤则有阳性表达。且无性细胞瘤细胞常较一致，缺乏网状结构、SD小体等。④卵巢宫内膜样瘤：此癌易与腺型卵黄囊瘤混淆，但缺乏

5、卵黄囊瘤具有的结构：网状结构、S-D小体及嗜酸性透明球等。⑤其他：为了协助诊断，最好在术前检测患者血清AFP值，血清AFP随治疗反应而升降，还可提示肿瘤是否切除T净或复发。治疗与预后：含顺钳的BEP、BVP或POMB-ACE联合方案作为卵黄囊瘤的首选方案。根据临床分期选择恰当的手术范围。所有患者术后均应辅以化疗，改善存活率。近年來发现内胚窦瘤DNA倍体数多为非整倍体，并有染色体129的异常，可能是其高度恶性及预后不良的根本原因。【参考文献】1武忠弼，杨光华•屮华外科病理学•北京：人民卫生出版社，2002:1381.2刘复生•中国肿瘤病理学分类•北京：科学技术文献出版社，2001:555.3

6、陈怎真，范娜娣，等•妇产科诊断病理学•北京:人民军医出版社,2002:325.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。