平阳霉素局部注射治疗血管瘤的临床分析

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1、平阳霉素局部注射治疗血管瘤的临床分析［摘要］目的：探讨平阳霉素局部注射治疗血管瘤的疗效。方法：2002年8月〜2012年8月，笔者科室采用平阳霉(平阳霉素6mg+l%盐酸利多卡因3ml)局部注射治疗血管瘤患者66例，从血管瘤中央皮肤穿刺，深达血管腔，并缓慢注射，见血管瘤肿胀、皮肤苍口为宜，同时观察20~30min,注射最多3次，最少1次。结果：66例患者，随访4个月〜10年，治愈48例，基本治愈8例，好转5例，无效5例，有效率92.4%,好转及无效各5例，最后经手术治疗示治愈。结论：平阳霉素局部注射治疗血管瘤，操作简单，损伤小，安全可靠，疗效满意。［关键词］平阳霉素；注射；血管瘤［中图分类号

2、JR732.2［文献标识码］A［文章编号J1008-6455(2013)08-0843-03血管瘤是一种常见的皮肤良性肿瘤，可发生于身体各个部位，多见于皮肽及皮下组织，其次为口腔黏膜、肌肉、骨骼、内脏等器官和组织［1］。2002年8月〜2012年8月，笔者科室采用平阳霉局部注射治疗血管瘤患者66例，疗效满意，现报道如下。1临床资料66例血管瘤患者，其中男30例，女36例，年龄2个月〜40岁Z间。其具体部位分布为额部15例，颍部8例，鼻部8例，面颊部7例，下颌部6例，耳部5例，胸部8例，腹部6例，手臂部3例。均为无痛性肿物,高出皮肤表面，呈深红色，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，无明显液波感

3、，面积大小2cmX5cm〜5cmX7cni。2治疗方法选择的66例患者均采用彩超或数字化减影血管造影(DSA)得到确诊。治疗前常规行血、尿常规，肝肾功能，凝血功能，心电图及胸片等检查。选用平阳霉素6mg+l%盐酸利多卡因3ml溶解备用。常规消毒血管瘤丿制围皮肤，用5ml注射器抽吸配制好液体，换4号针头，从血管瘤中央皮肤穿刺,深达血管腔，并缓慢注射，见血管瘤肿胀、皮肽苍白为宜，同时观察20〜30min,如无不良反应，即治疗结束。嘱患者3〜4周后复诊，视病灶是否好转决定再行注射或其他治疗，直至血管瘤消失。66例患者，其中注射最多3次，最少1次。治疗结束后复查彩超，胸片，血、尿常规，肝肾功能及凝血

4、功能等。3疗效判定标准[2]治愈：血管瘤完全消失，皮肤色泽正常，无功能障碍，无复发；基木治愈：血管瘤消失，但皮肤有色素沉着或表浅瘢痕；好转：血管瘤明显缩小，但未完全消失，再次注射后效果不明显；无效：血管瘤无变化。4结果66例患者随访4个月〜10年，治愈48例，基本治愈8例，好转5例,无效5例，有效率92.4%0治疗过程中未出现皮肤坏死、过敏、脱发。复查胸片示肺纹理未发生改变，复查血、尿常规，肝肾功能及凝血功能均正常。好转及无效各5例最后经手术治疗后治愈，留下小瘢痕，无功能障碍及复发。5讨论血管瘤的病因尚未完全清楚，过去研究血管瘤的发生有两种可能［3］：一种可能是系由胚胎期间散失游离出来的血管

5、原基，日后继续发育增长所致，故认为血管瘤属错构瘤，而非真性肿瘤；另一种可能是系由胚胎期间血管系统的发育失常所致。现在研究主要与血管生成因子、血管抑制因子、细胞外基等因素有关［4-5］o血管生成因子，主要在胚胎、成人血管组织及成人血管生成变化活跃的器官中表达，也在肿瘤、创伤、炎性反应等多种病理条件下表达，血管生成因子在一定条件下，促血管牛成作用，诱导血管出芽，血管重建；在另一种条件下，血管生成因子阻断稳定血管的作用，使血管退化，血管数目减少，同时伴内皮细胞凋亡［6］。研究表明血管瘤的自然消退可能与细胞凋亡有关［7］。血管瘤增生早期和中期，周细胞迅速增殖，与内皮细胞共同进行微血管发生，血管瘤中微

6、血管数量迅速增多，导致血管瘤体积迅速扩大。从增生晩期开始，周细胞大量凋亡，直至形成消退早期的微血管团结构。消退中期，微血管星的周细胞和皮细胞继续凋亡，微血管逐渐闭塞消失，并被纤维脂肪组织代替［8］。血管瘤的治疗方法有激光治疗、放射治疗、激素治疗、干扰素治疗及手术治疗等，各种方法均有一定的疗效，但各有不足。笔者采用平阳霉素局部注射治疗血管瘤，操作简单，安全可靠［9］。平阳霉素系博来霉素A5,是一种抗肿瘤药物，毒性小，其主要成分为碱性多肽类化合物［10］o作用机制是抑制DNA的合成，引起DNA断裂，从而抑制肿瘤细胞合成与分裂，进而抑制细胞代谢。常见的不良反应［11］有恶心、呕吐、口腔炎、过敏反应

7、、药物热、食欲减退、脱发、色素沉着、指甲变色、手足指趾红斑、硬结、脱皮、肺炎样症状，肺纤维化等症状。但上述不良反应在大剂量使用平阳霉素才可能岀现。在新生儿、年老体弱的患者，患有肝、肾、肺功能等疾病、发热、血液系统疾病均禁用，对孕妇和哺乳期妇女慎用。配制平阳霉素的浓度不宜过人，笔者选用浓度以平阳霉素6mg+l%盐酸利多卡因3ml,注射至血管瘤肿胀、皮肤苍白，但穿刺不宜太浅，否则导致皮肤坏死，最好穿刺过程中冋抽，