123例肝硬化腹水并低钠血症临床分析

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1、123例肝硬化腹水并低钠血症临床分析干-战波游旭东陈玲玲河南平顶山煤业集团总医院消化内科河南平顶山467000【关键词】肝硬化；腹水；低钠血症肝硬化腹水并低钠血症临床上较为常见，彫响患者的预后，木文冋顾对217例肝硬化腹水病人进行临床分析，现报告如下。1.资料与方法1」临床资料217例肝硬化腹水病例均來自于我院2001年1月至2006年6月收治的患者,其中并发低钠血症123例,男91例，女32例，平均年龄47.2岁。其中乙型肝炎肝硬化9（）例，丙型肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化21例。全部病例均符合200（）年

2、全国传染病与寄生虫病学术会修订的诊断标准。1.2诊断标准①低钠血症诊断标准：血浆钠V135mmol/L（以住院期间最低值为依据）。②肝功能采JIJChild-Pugh分级。③顽固性腹水诊断标准：经保肝、利尿等综合治疗，B超检查腹水仍在中等量以上者山。1.3治疗方法根据病情采用：（1）加强护肝治疗；（2）适当补充人血口蛋白或新鲜血浆，维持血浆白蛋白含fi^30g/L；（3）不限盐饮食；（4）控制病人摄入水：fi和输液量，两者之和不超过24小时尿最；（5）中、重度患者在上述治疗基础上，给予静脉补充高渗盐水,浓度以3

3、・5%为宜，补氯化钠量（g）为（142—血清钠下降值）XKg（体重）X0.2/17,笫一天补充2/3量，以后视电解质情况补充；（6）轻度患者每3天和中、重度患者每1天查一次血清钠、钾、镁浓度，若存在低钾、低镁情况，补充门冬氨酸钾镁10-30ml/天;（7）中、璽度患者入院初可暂停止应用利尿剂，在血清钠冇效补充后，适当加强利尿剂用虽，增加尿虽:；（8）若有大量腹水影响呼吸吋，可放腹水3000-5000ml治疗，同吋补充人血白蛋白$20g；（9）预防和积极治疗其他并发症。1.4统计学方法采用X?检验。2结果2」肝硬

4、化腹水病人低钠血症发生率与程度。木组217例患者中并发低钠血症者123例,其中发病率56.68%。123例患者血钠测定结果为:131〜135mmol/L56例（45.53%）；126~130mmol/L47例（38.21%）；W125mmol/L20例（16.26%）。2.2低钠血症患者血钠水平与肝功能分级和预后关系，见表1。表1・血钠水平与肝功能分级及预后关系血钠水平mmol/L总例数nChild-PughB级Child-PughC级例数死亡（％）例数死亡（弘）131〜13556450(0%)112(&18%

5、)126〜13047202(10.0%)278(29.63%)W1252042(50.0%)1612(75.0%)合计123694(5.80%)5422(40.74%)血钠水平与肝功能分级及病死率均显著相关（PM0.05）2.3低钠血症患者血钠水平打肝性脑病、肝肾综介症及顽間性腹水发关系，见表2。血钠水平总例数肝性脑病肝肾综合症顽固性腹水mmol/Ln例（％）例（％）例（％）131〜135565(8.93%)3(536%)4(7.14%)126〜1304719(40.43%)14(29.79%)13(27.66

6、%)W】252015(75.0%)12(60.0%)18(90.0%)合计12339(31.7%)29(23.58%)35(28.46%)血钠水平与肝性脑病、肝肾综合症及顽固性腹水均显苦相关（PM0.05）3讨论肝硬化腹水患者极易合并电解质紊乱，其小低钠血症尤为常见。徐晓光等囚综合国内报告，肝破化腹水患者并发低钠血症的比例在50%-60%。本组资料显示低钠血症的发生率为56.68%,与国内报告一致。血钠卜•降的原因可能为卩引：（1）内分泌紊乱：早期患者由于抗利丿永激素和醛固酮水平的升高，主要表现为水潴留，体内总

7、钠基本正常，称稀释性低钠血症。晚期患者心钠索浓度远高于醛固酮水平，使体内钠排出增加，形成真性的低钠血症；（2）钠泵衰蝎：长期肝功能障碍体内三磷酸腺廿合成减少，细胞膜上钠泵活性降低，细胞内钠泵出减少，本组血钠^125mmol/L的患者，其肝功能Child-Pugh分级多为C级，死广率高；（3）大量腹水对钠的积聚：肝硬化腹水患者体内3（）%以上的钠潴帘在腹水中，使血钠鮫低；（4）医源性因素及钠丢失增多：肝硬化腹水患者限制钠的摄入赧，加上呕吐、腹泻和上消化道出血，特别是反复大剂屋使用利尿剂和过多地抽放腹水时易致缺钠性

8、低血钠；（5）低蛋白血症:血浆胶体渗透压降低引起组织液外渗而导致低钠血症。本组资料显示：低钠血症的严重程度与肝性脑病、肝肾综合症等肝硬化并发症发生显著相关（p<0.05）o低钠血症时导致肝性脑病的机制可能为：血钠的降低，脑阳性离子和氨基酸的丢失造成脑能量代谢的抑制并干扰神经递质在突触连接部位釋放所致。低钠血症时导致川:肾综合症的机制可能为：血浆晶体渗透压的下降，导致人量水分从血浆内向组