肝硬化腹水并发低钠血症４６例临床分析

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1、肝硬化腹水并发低钠血症46例临床分析肝硕化腹水并发低钠血症在临床上比较常见，不及时处理或处理不当将影响疾病的预后。现将本院2004年12月至2006年12月收治的肝硬化腹水并发低钠血症46例进行分析，现将结果报告如下。？1资料与方法？1.1一般资料本组46例，男32例，女14例。年龄28~70岁,平均54.6岁。全部肝硬化腹水患者诊断均符合2000年全国标准，其中肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化1例。46例患者肝功能按child-pugh评分分级法，其中A级18例，B级20例，C级8例。诱发因素:大量利尿21例,

2、大量排放腹水9例,上消化道出血6例,腹泻4例，诱因不明6例。临床表现：恶心、乏力18例，失眠躁动7例，头痛、呕吐8例，昏迷6例。腹水病程14d〜4年。？1.2低钠血症判定标准①有水电解质大量丢失的明显诱因;②无肝性脑病的情况下出现神经精神症状，补钠后症状明显减轻或昏迷转为清醒;③血钠低于135mmol/Lo低血钠症判断标准:血清钠［1］：①轻度:血清钠?125~135mmol/L?；②中度：血清钠110〜124mmol/L；③重度：血清钠^llOmmol/Lo本组中轻度患者15例，中度患者17例，重度患者14例。？1.3治疗方法①合理调

3、节饮食，不盲目限制钠盐的摄入，已限钠者适当增加钠的摄入；②补钠治疗：血钠在125〜135mmol/L范围者，适当补充生理盐水，血钠低于125mmol/L者，给予3%的高渗氯化钠溶液静脉滴注治疗，以每小时提高0.5-1.0mmol/L,将血钠提高至135nunol/L为度，疗程依患者具体情况而定。伴有其他电解质紊乱者，同时给予相应的补充，尤其是低钾者，及时补给；③对利尿和(或)放腹水治疗者，适当增加补钠量；④积极治疗肝炎后肝硬化及其他各种并发症。并发低钠性脑水肿时，应用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。合并肝肾综合征用甘油氯化钠250m

4、l静脉滴注。原因不明的低钠血症，多为肝硬化晩期，Child-Pugh分级C级，除补高渗盐水还要输白蛋白、血浆，加强支持疗法。？1.4疗效判断综合治疗7〜10d后①重度低钠血症值达到轻、中度者为显效，恢复正常为有效，无变化者为无效；②中度低钠血症值达到轻度者为显效，恢复正常为有效，无变化者为无效；③轻度低钠血症值达到正常为显效，否则为无效。？1.5统计学方法统计学方法计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，计数资料采用率比表示，两组计数资料比较，用卡方检验，P〈0・05为差异有统计学意义。?2结果？2.1血钠水平与肝功能分级的关系A级(1

5、8例)平均血钠水平为(132.1±2・9)mmol/L；B级(20例)平均血钠水平为(124.6±5.5)mmol/L；C级(8例)平均血钠水平为(115.4±4・9)inmol/L0各级比较，差异有显著统计学意义?(P<0.05)?o?2.2疗效和预后46例患者经补钠等综合治疗后轻、中、重度低钠血症患者总有效率分别为80%(12/15),中度58.8%(10/17),重度14.3%(2/14),随低钠血症加重，疗效明显低(P〈0・05)o46例患者中死亡8例(17.4%),其屮轻度1例(12.5%),屮度2例(25.0%),重度5例(

6、67.5%),低钠血症的加重，病死率明显增高(P〈0・05)o?1.3低钠血症肝性脑病和肝肾综合征的关系①46例低钠血症患者发生肝性脑病14例(30.4%),其中轻度2例，中度8例，重度4例。②46例低钠血症患者发生肝肾综合征5例(10.9%),其中轻度0例，中度3例，重度2例。随低钠血症加重，肝性脑病和肝肾综合征发生率均增加(P<0.05)o?3讨论？低钠血症是肝硬化的并发症之一，尤其在伴腹水患者中更为常见，起病缓慢，轻者症状隐匿，仅表现为头晕、乏力、食欲不振，症状不严重易被忽视。重者可引起嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等，临床极易与肝性脑病

7、相混淆［1］。血钠水平越低，病情越严重，极易发生低钠性脑病、低钠综合征，加速病情恶化。肝硬化腹水患者出现低钠血症的可能原因有⑵①内分泌紊乱：早期患者由于抗利尿激索和醛固酮水平的升高，主要表现为水潴留，体内总钠基本正常，称稀释性低钠血症。晚期患者心钠素浓度远高于醛固酮水平，使体内钠排出增加，形成真性低钠血症。②钠泵衰翊：长期肝功能障碍，体内ATP合成减少，细胞膜上钠泵活性降低，细胞内钠泵减少。本组血钠W115mmol/L者,其肝功能Child-Pugh分级多为C级,病死率高。③大量腹水对钠的积聚，可造成血钠相对减少。④医源性因索:长期低盐

8、饮食、反复利用利尿剂和过多抽放腹水等。⑤其他：进食少、呕吐、腹泻及上消化道出血等。？本研究显示，低血钠程度与肝功能Child-Pugh分级相关，也与肝性脑病、肝肾综合征病死率相关：低血钠特别是严重低血钠易致