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1、1311治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察【摘要】目的观察1311治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病的疗效及安全性。资料与方法在应用生白细胞治疗的基础上，对145例ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，进行1311治疗，观察治疗前、治疗后2周、1月、3月、6月的白细胞变化及治疗后6月的疗效。结果1311治疗2周及1个月后外周血白细胞与治疗前比较无显著性统计学差异(P>005),1311治疗3个月及6个月后外周血细胞与治疗前比较有显著性统计学差异(P30X109/L；升白细胞药物治疗持续至1311治疗一月后。升白细胞药物治疗2周后行摄碘率
2、、甲状腺ECT扫描及B超检查，采用单剂量口服1311治疗方法,1311用量(MBq)=每克甲状腺1311用量(296~444mBq)甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸碘率(%),根据年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平等决定剂量增减，甲状腺重量根据触诊及甲状腺ECT扫描及B超检查结果综合判断。1311治疗剂量3~22mci,平均75mcio分别于治疗后一周、一月复查血常规、于治疗后3月、6月复查血常规、甲状腺激素，治疗后6个月后评估1311治疗的疗效。13疗效判定［1］①痊愈：患者甲亢症状及体征完全消失，血清T3,T4完全恢复正常。②无效：患者的甲亢症状无改善或反而加重，
3、血清T3.T4始终不能降至正常。③好转（含复发）:甲亢症状减轻，体征部分消失（如甲状腺缩小），血清T3.T4未降至正常或降至正常后又回升者。④甲减：患者出现甲减症状，血清T3,T4降低,TSH值升高，甲状腺片替代治疗后甲减症状缓解。痊愈、好转与甲低之和为有效。14统计学方法采用SPSS（StatisticalPackageforSocialScience,SPSS）160统计学软件包进行统计分析。统计资料的描述采用均数土标准差，采用配对t检验进行统计学分析2结果211311治疗2周及1个月后外周血白细胞与治疗前比较无显著性统计学差异（P〉005）,1311治疗3个月及6
4、个月后外周血白细胞与治疗前比较有显著性统计学差异（P<001）,治疗3个月及6个月细胞明显高于治疗前，见下表21311治疗6月后，145例Graves病痊愈87例（60%）,好转32例（221%）,无效3例（21%）,甲低23例占158%,一次治疗痊愈率60%,总有效率为979%,甲低发生率158%o好转及无效的35例患者给以第2次1311治疗。3讨论Graves病是一种常见病，口服ATD治疗是常用治疗方法之一。但ATD治疗除了复发率高外，常见副作用主要是外周血白细胞减少(发生率约10%),甚至发生粒细胞缺乏(发生率约01%~03%)［2］，这类患者易合并感染,严重时可
5、危及患者的生命。对这类患者均不适宜选用ATD治疗也不适合手术治疗，1311治疗是目前公认的较为理想的治疗选择。本报道治疗了145例抗甲状腺药物(ATD)治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，6月后一次治疗痊愈率60%,总有效率为979%,甲低发生率158%,好转及无效的35例患者给以第2次1311治疗。疗效与1311治疗无白细胞减少的甲亢的疗效相同［111311治疗甲亢已有超过60年得历史，目前已是国内外公认的一种安全有效的治疗方法。20年前学术界认为大剂量的辐射会抑制骨髓的造血功能，故将外周白细胞〈40109/L列为1311治疗甲亢的相对禁忌证，随着临床的积累以后
6、又将甲亢伴外周白细胞减少列为1311治疗的相对适应证，近年来，又将其列为1311治疗的适应证。目前认为1311治疗甲亢全身血液的辐射剂量约为0016gY/37mBq(l6rad/mci),骨髓接受的剂量约为全身血液的80%,国内外长期临床经验证明，1311治疗甲亢不会导致白细胞或血小板降低［1］。本研究结果亦证实311治疗2周、1月后外周白细胞与治疗前无明显变化，3、6月后，外周白细胞逐渐增高，与治疗前有明显统计学差异，与国内文献报道相同［3,4］，这可能与甲状腺激素释放减少，甲状腺功能逐渐恢复,对骨髓造血功能抑制有所减轻有关。劳丹华报道治疗后1周白细胞略有下降，治疗后
7、2周白细胞有所回升，我们认为1311治疗前后1月内白细胞的波动可能与1311治疗后停用生白细胞药物治疗有关，并非1311治疗所致，本研究采用生白细胞药物治疗一直持续到1311治疗后1月，故1311治疗前后1月内白细胞无异常波动，由于本研究报道的145例Graves病患者均为甲状腺治疗后出现白细胞减少的患者，如果短期应用生白细胞药物治疗后停药，由于ATD治疗后ATD骨髓抑制副作用以及甲亢释放的大量甲状腺激素对骨髓造血功能抑制均可导致患者白细胞下降，我们认为1311治疗前及治疗后1月内持续应用白细胞药物治疗非常必要，可以有效对抗ATD以及大量
