周期性麻痹28例临床分析

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1、周期性麻痹28例临床分析【摘要】目的探讨周期性麻痹临床特征及抢救治疗方法。方法采用0.2-0.3%氯化钾溶液静脉点滴，静脉注射氯化钙溶液配合对因对症治疗及护理干预疗法。结果使用生理盐水+氯化钾溶液静脉滴注，同时给予口服氯化钾，能快速缓解患者临床症状。结论去除病因、积极治疗原发病,选用适宜稀释液，及时正确补钾和护理干预等综合治疗是抢救成功的关键。【关键词】周期性麻痹；氯化钾；瘫痪；氯化钠文章编号：1004-7484(2014)-02-0794-02周期性麻痹是青壮年人常见的瘫痪性疾病，本病常常反复发作，严重者发生呼吸肌瘫痪及心脏骤停，如抢救不及时将威及生命。我院于2008年1月一一

2、2013年8月共收治周期性麻痹患者28例，经积极抢救、及时治疗，患者均痊愈出院。现对28例周期性麻痹患者临床资料进行统计学分析，总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例均为住院患者，男21例，女7例，年龄28-55岁，中位37.4岁。入院前发病时间最短4小时，最长7天，中位时间2.2天，首发病例10例，其他均有类似发作史，1例最长20年。发病前有上呼吸道感染7例，高脂饮食9例，疲劳8例，月经期发病1例。3例于入院前已静脉补钾2-4g病情无好转。1.2临床表现四肢无力16例，肢体瘫痪12例，合并四肢肌肉疼痛11例，合并呼吸肌麻痹3例，呼吸道感染7例，面部麻痹2例。心动过速

3、3例，心电图U波出现21例，频发室性早搏2例。有明确甲状腺功能亢进史6例。实验室检查：全部患者入院后立即查血清钾、血常规、选择性检查甲状腺功能。根据血清钾将疾病分度［1］：轻度低钾血症11例，中度低钾血症9例，重度低钾血症5例,3例血清钾在正常范

4、韦

5、。血清钾最低1.9mmol/L,最高4.7mmol/L,中位值3.3mmol/Lo10例患者血清肌酸激酶不同程度升高。1.3治疗情况抽采静脉血后即给以10%氯化钾10-15ml加入生理盐水500ml（0.2-0.3%氯化钾浓度），每分钟12-15mg静脉滴入，能口服者给以10%氯化钾20ml口服。有呼吸机麻痹者双通道静脉补液，给吸氧

6、及心电监护。6例在输注5%葡萄糖溶液时（0.3%氯化钾浓度），病情冇加重趋势，换用生理盐水（氯化钾浓度同上），双通道输液，吸氧及心电监护，病情逐渐好转。有呼吸肌麻痹及心动过速患者静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,有感染者配以抗生素使用。6例甲亢患者同时给予相应治疗。1.4统计分析应用Excel2012进行数据录入，采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。釆用x2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果21例患者共补入氯化钾5-6.5g下床行走（P<0.05）o12例四肢瘫痪患者除2例加重外，共补入氯化钾7-10.5g下床行走。3例呼吸肌麻痹，2例面部麻痹患者共补钾7-1

7、2g（P<0.05）,氯化钙2g。6例加重患者换葡萄糖溶液为生理盐水后，共补氯化钾6-9g下床行走。所有患者下床行走后复查血清钾(清晨空腹)最低为3.lmmol/L,最高4.7mmol/L(P<0.05)o继续每日氯化钾静脉点滴3g,分次口服3g,3-5天临床症状消失，心电图恢复正常。3讨论本组资料显示，周期性麻痹以青壮年好发，男性多于女性，与一组资料报道相符［2］。本病病因繁多，或无明显的发病诱因。多发生在高碳水化合物及高钠饮食、疲劳及大汗后。亦可发牛于甲状腺机能亢进患者、患者应用胰岛素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、葡萄糖后。还可发生于腹泻、剧烈呕吐等疾病后。有些患者以发热、流涕

8、、鼻塞、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染为首发症状［3］。甲亢性丿制期性麻痹(TTP)是甲状腺机能亢进患者常见的神经肌肉综合症［4］。临床上遇到青年或中年男性以低钾型周期性瘫痪就诊，不论有无诱因和典型的甲亢症状，均应查甲状腺功能，以免延误治疗［5］。本病有家族性特点，分为低血钾型、正常血钾型及高血钾型三种。本例低血钾型10例(〈3.0niniol/L),其他为正常血钾型，未见有高血钾患者。周期性麻痹以低钾型为主，大部分病例心电图出现典型的低血钾型ECG改变［6］。典型的低血钾型ECG改变为T波后出现u波，严重者出现室上性心动过速、心房颤动、频繁室性早搏其至室性心动过速。部分患者血清肌酸激

9、酶升高，这类患者四肢肌肉疼痛明显，且病程延长。因此，血清肌酸激酶升高可作为低钾型周期性麻痹的观察指标之一［7］。对低血钾型周期性麻痹的治疗以快速补充氯化钾溶液为主，同时予以止规抗甲亢治疗，补充液休等，有感染者予以抗菌素或抗病毒治疗。临床补钾5-12g,复查血清钾均在正常范

10、韦I,无1例发生高钾。说明患者机体对钾代谢亢进，或排出体外，或进入细胞内。6例患者在治疗过程中病情加重，分析原因可能与输注葡萄糖溶液有关，换用生理盐水为溶剂后继续补钾，患者症状逐渐好转，而氯化钾输注浓度不变。可