05儿童进食障碍的治疗-神经性贪食症

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1、神经性贪食症白银婷治疗流程定义病因临床表现心理与行为障碍生理障碍临床分型诊断标准治疗治疗原则治疗形式治疗方法神经性贪食症定义：神经性贪食症（bulimianervosa，BN）是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。神经性贪食症起病时间BN多在青春期和成年初期发病，平均起病年龄为16～18岁；常见于年轻女性（<30岁）。可持续数年，多为慢性或周期性病程。神经性贪食症发病率约半数的人口至少有过一次暴食史，每周暴食者达15%；在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐、利尿药或泻药滥用者高达

2、20％；女性显著多于男性，女性与男性的比例约为10:1；女性终身患病率为２%-４%；男性患者多见于同性恋者；患者体重正常或者轻微超重，有30%-80%的BN患者有神经性厌食（AN）史；BN是一种全球性疾病，可见于所有人种，多见于中、上社会经济阶层。神经性贪食症病因BN的病因有发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，BN的发病与心理、发育、社会文化和生物因素有关。该病的发生是多种因素作用的结果：人格因素：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发育和成熟过程适应能力较差，包括青春期与家庭成员和父母的关系、遇到的性问题、婚姻和妊娠

3、等。社会文化因素：BN的社会文化因素与AN一致，这两种进食障碍的一个主要共同特点是都存在体像的认知歪曲，对自己躯体的各种测量指标估计过高，坚持认为自己已超重，为追求苗条的体型，使自己完美，以适应社会的要求，会采取不同的方式控制体重。如果通过饥饿与发作性暴食、自我诱发呕吐或泻药滥用等方式控制体重，达到完美体形的目的，易发展为BN。神经性贪食症病因该病的发生是多种因素作用的结果：生物学因素：生物学研究认为，中枢神经递质异常，特别是5-HT不足与BN有关。本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。家系调查发现，BN患者一级和二级亲属患抑郁症、躁

4、狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题明显增加。神经性贪食症心理与行为障碍躯体障碍临床分型临床表现神经性贪食症临床表现——心理与行为障碍行为特征BN的行为特征主要为暴食－排泄循环，表现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。这些行为常与挫折感、孤独或有诱惑的食物有关。暴食通常是有计划的，进食前伴有明显的焦虑和兴奋。BN患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如恶心、腹痛时终止暴食行为，继之是补偿性排泄行为。当进食清除后，又可产生暴食行为，继之采取补偿性清除行为，这样反复循环。神经性贪食症临床表现——心理与行为障碍行为障碍暴食和清除性行为

5、通常具有秘密性，其行为常不被家人和朋友注意，多偷食食物。暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。对40例BN患者进行了研究，发现暴食次数每周为1-46次，平均每周为12次，进食时间平均为1.2h，长时高达8h。BN的进食量非常大。喜欢进食高碳水化合物食物，通常进食不止一种食物。神经性贪食症临床表现——心理与行为障碍3.心理障碍BN和其它精神障碍关系密切。可合并重型抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心境障碍，以重型抑郁症最为常见。可合并焦虑障碍，主要包括惊恐障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。有物质滥用，乙醇和兴奋剂也较为常

6、见（约1/3）。人格障碍的患病率较高，总体估计女性的患病率2%-5%不等，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。神经性贪食症临床表现——躯体障碍与暴食有关的躯体不适：暴食可导致一系列胃肠症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，而严重的并发症急性胃破裂较为少见。躯体合并症：如月经不规律。神经性贪食症临床表现——躯体障碍自我诱导呕吐：多数患者进食后立即或随后诱导呕吐，常用的诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也通过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。自我诱导呕吐危害：可导致胃酸反流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害，频繁的呕

7、吐导致钾等丢失过多，引起低钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害。神经性贪食症临床分型根据是否呈现清食行为可将BN分为清除型和非清除型。清除型：BN暴发期间，患者多采用自我诱导呕吐、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂清除进食的食物，控制体重；非清除型：BN暴发期间，患者多采用其他不适当的补偿性行为，如禁食或过度运动等，控制体重。神经性贪食症诊断CCMD-3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisti

8、calClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems神经性贪食症诊断发作性暴食至少每周２次，持续３个月。常有神经性厌食既往史，两