鼻内窥镜下腺样体切除98例的临床分析

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1、鼻内窥镜下腺样体切除98例的临床分析【屮图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)09-0251-01若腺样体增生肥大口引起相应症状者称腺样体肥大。腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一，多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在，是引起儿童上呼吸道狭窄或阻塞最常见的原因。近年来，我们采用鼻内窥镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大患者98例，获得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。本研究所选病例均来自我院2009年4月-2012年6月耳鼻喉科收治的腺样体肥大患者98例，其屮，男66例，

2、女32例；年龄3-14岁。其中7岁以下64例，占65.3%o全部病例均有不同程度的鼻塞、流鼻涕症状。合并儿童睡眠呼吸暂停综合征36例；合并耳鸣4例；听力下降18例；典型腺样体面容3例。67例合并有腭扁桃体肥大。98例鼻咽触诊均可扪到纵行条索状肿物，鼻咽X线侧位片可见鼻咽肿物，相应气道狭窄。1.2治疗方法。患者均在气管插管全身麻醉，鼻内窥镜合并监视器下进行腺样体切除术。患者头稍后仰，启下垫一软垫，直角压舌板暴露咽部,分别由两侧鼻孔插入10号硅胶管各一根，吊起硬腭，在鼻内窥镜引导下自口咽腔放入切割器切吸头，切除肥大的腺

3、样体组织，用1%咲喃滴鼻液浸湿的棉球，压迫创面止血，必要时行双极电凝止血［1］。1.3统计学方法。采用SPSS13.0软件处理数据，测定数据以平均值土标准差（X土S）表示，其屮计量资料采用t检验，计数资料用X2检验,而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。2结果所有98例患者术后恢复良好，无出血，无咽鼓管口瘢痕及软腭粘连等并发症发生。鼻腔通气改善明显，术后3个月以上的复查无明显鼻阻塞症状，睡眠时无打鼾及张口呼吸，鼻窦内窥镜检查无残余腺体。3讨论腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后

4、壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4〜6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥人时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状［2］。例如，具体而言，腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见原因，其可导致吸气时阻力增加，咽腔形成负压，软腭和舌根向咽后壁贴近⑶。扁桃体和（或）腺样体切除是针对患儿此类病症最常用的治疗手段。传统的腺样体切除术，直视性差，增加了手术的难度和不

5、安全性，腺样体不易切除彻底且容易造成创伤，最常见的创伤多位于咽鼓管圆枕及软腭等处，术后易诱发分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎治疗不愈。在我科开展鼻内镜下腺样体切除术后，我们深刻体会到鼻内镜下腺样体切除术可以准确地切除腺体并可避免咽鼓管及其周围组织结构的损伤。而且应用鼻内镜结合电动切割吸引器技术，加之配套的影像系统行腺样体切除术，使手术可在直视下进行，且应用电动切割吸引器能快速、准确地完成腺样体切除或残体切除并保持术野清楚，保证了手术的安全进行。且对正常黏膜组织损伤轻，防止了术后过度瘢痕的形成并促进伤口快速愈合。同

6、时避免了重要结构的损伤，减少了出血。故笔者认为，鼻内镜下腺样体切除术较传统的腺样体切除术有如下优点：①直观、视野清楚：在电视监视器下可将鼻咽部手术视野放大，具冇直视下操作、视野清晰的特点;②操作准确、切除彻底，能在直视下把残余腺样体切除干净；③能避免重要组织结构损伤（避免损伤咽鼓管圆枕及软腭）；④且出血少、止血方便;⑤术后恢复快、并发症少。但同时在操作过程中也发现应用鼻内镜行腺样体切除术时，存在经鼻途径时镜头较易污染、操作径路较窄长等缺点，而对于腺样体特别肥大，严重的与咽鼓管圆枕周围淋巴组织难以分开或后鼻孔完全堵塞

7、的患者，还需经口内途径［4］。因采用鼻内窥镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大患者98例，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。参考文献［1］于晓杨•全麻鼻内窥镜下儿童腺样体切除的手术配合•右江医学，2011.39.1：106［2］江夏花，江琳艳•儿童腺样体显微手术切除术后的护理•护士进修杂志，2009.24.12：1113［3］杨洪斌，梁传余•儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治.四川医学,2005.26.12：1363[4]王雪梅，何晓松，柳友华，等•儿童腺样体肥大110例分析•临床耳鼻咽喉科杂志，2004,

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