66 鼻内窥镜下腺样体切除术-柏正群.ppt

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1、鼻内窥镜下腺样体切除术46例观察江苏省大丰市人民医院柏正群序言腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、儿童睡眠呼吸暂停综合征及分泌性中耳炎的常见原因之一，严重的可导致儿童颌面部发育畸形，出现“腺样体面容”。我科2004年起将鼻内窥镜技术及电动切割吸引技术应用于腺样体切除术，取得良好效果，现报告如下。1、临床资料自2004年1月～2006年12月止，在我科收治的所有腺样体肥大患者中，采用电动切割器在鼻内窥镜下施行腺样体切除术46例，其中男26例，女20例。年龄5～15岁。临床表现及诊断：所有患者均有不同程度的鼻塞症状，均经鼻咽侧

2、位片、CT或鼻内镜检查，确诊为Ⅲ度腺样体肥大。其中合并慢性扁桃体炎35例，表现为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大，有咽喉疼痛、发热及吞咽困难。合并分泌性中耳炎15例，主要症状为耳鸣、耳闷塞感、听力下降。慢性化脓性中耳炎1例，单侧鼓室积液12例，双侧鼓室积液3例。１、临床资料纯音听阈检查：12例(14耳)为轻度传导性耳聋，语音听阈平均听阈(PTA)为30．5±7．5db。3例(4耳)为中重度混合性耳聋，PTA为61．5±11db。声阻抗检查鼓室压图：18耳为B型图，3耳为C型图。合并儿童睡眠呼吸暂停综合征28例，临床表现为睡眠打鼾

3、、呼吸不畅、仰卧时呼吸变慢变深、并突然惊醒等症状。6例患儿伴有明显腺样体面容。21例患者合并鼻窦炎。13例合并不同程度的鼻中隔偏曲。２、手术方法所有患者均采用经气管插管、静脉复合麻醉。合并慢性扁桃体炎患者应先施行常规扁桃体剥离术，并充分止血。患者取平卧头略后仰位。以1％麻黄素棉片置入双侧中鼻道及下鼻道，充分收缩鼻腔粘膜。采用STRYKER牌0º、70º鼻内窥镜及全套电视摄像监视系统，上海晶杰医疗器械公司产WDX—2000型医用手术电动切割手机及0º、30º反向钻头。２、手术方法（一）置开口器，将擦布石蜡油的细导尿管

4、自一侧前鼻孔插入，由口腔引出并打结，将软腭牵起。将700鼻内窥镜伸入口咽部，在显示器上可清晰地显示鼻咽部全貌，用弯头反向鼻切割吸引器逐步切除肥大的腺样体，用蘸有1%麻黄素滴鼻液的棉球压迫止血。如压迫止血后仍有活动性出血，可用双极电凝止血。２、手术方法（二）如腺样体肥大特别明显，在方法一70º鼻内窥镜下不能明确分清圆枕和腺样体界限，则从一侧鼻腔导入鼻内窥镜至鼻咽部，然后从另一侧鼻腔导入电动切割器，为方便手术，可两侧鼻腔交换放入鼻内窥镜及切割器。２、手术方法（三）如果一侧鼻腔狭窄明显，可从一侧鼻腔导入鼻内镜至鼻咽部，切

5、割钻头从口咽进入鼻咽部进行切割。如患儿双侧鼻腔狭窄明显，鼻内窥镜不能导入鼻腔，用方法一又不能分清圆枕和腺样体界限，我们采用硬耳窥镜代替鼻内窥镜，可完全解决问题。术后应用抗生素静脉滴注，局部以0.5%麻黄素滴鼻3次/d。３、结果46例患者手术过程顺利，术后创面光滑平整，创伤少，无残根遗留，无咽鼓管圆枕损伤。术后3～6月复查，所有患者鼻腔阻塞症状消失或明显减轻。纤维鼻咽镜下检查，患者鼻咽粘膜光滑，无腺样体残根，咽鼓管圆枕形态正常。28例睡眠呼吸暂停综合征患者中，鼾声消失，呼吸通畅，症状消失。15例分泌性中耳炎患者术后结

6、合0.5％麻黄素滴鼻、口服抗生素及盐酸氨溴素、咽鼓管通气及鼓膜切开置管引流等治疗，症状消失、听力改善，未发现继发性出血。无继发性中耳炎。４、讨论腺样体切除术要求腺体清除彻底、不留残根，避免损伤咽鼓管等正常组织，减少出血。常规的腺样体刮除术常难以做到这一点。由于手术不能在直视下进行，在操作中只能凭经验及手感来进行，对于一些位于边缘部位，如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织，就难以准确的清除。后鼻孔后上方，鼻咽顶、咽鼓管口，残留腺样体组织比例高达９４．９％，成为细菌贮留部，易致术后复发中耳炎、鼻咽炎

7、、鼻窦炎。４、讨论残留组织易于再次增生复发。对于分泌性中耳炎患者来说，如果手术中损伤了咽鼓管圆枕，可因粘连而导致咽鼓管永久性闭塞，加重病情。使用吸切器切除腺样体，使术野更清晰，特别有利于鼻咽上部或凸入后鼻孔的腺样体切除。我们使用上述三种手术方法可切除所有肥大的腺样体。我们发现使用70º鼻内窥镜比用30º鼻内窥镜更能显示鼻咽部全貌。手术后鼻腔内窥镜检查术腔，彻底止血，避免了原发性和继发性出血所致的各种并发症。