鹿角形肾结石11例手术治疗分析

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1、鹿角形肾结石11例手术治疗分析鹿角形肾结石11例手术治疗分析摘要目的：探讨应用手术方式治疗复杂性鹿角形肾结石的效杲，考察经肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术式的疗效。方法：回顾性分析经肾窦内肾盂加肾后下部切丿

2、:取石治疗11例复杂鹿角形肾结石患者临床情况。结果：11例均1次取石成功，经临床检测无残石。平均手术时间100分钟，其屮手术时间55〜150分钟。术屮体征平稳，术后无继发性出血。术后血尿时间5~10天。结论：经肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石，安全有效，对患者创伤小，术屮出血少，术后患者恢复快，术后无明显并发症发生。关键词鹿角形肾结石开放性手术经肾窦内肾盂加肾

3、后下部切开术作为临床上最困难的肾结石，鹿角形肾结石破坏性较大，术后易于复发，可以在肾内停留多年而不移动，多存在肾盂及肾盏内。因此难于采用临床上常见的体外冲击波碎右术，皮肾镜取右术等方法进行治疗［1］。而多采用开放性手术对其进行治疗。结合5年内的临床经验及治疗情况，现将治疗情况报告如下。资料与方法2005年6月〜2010年6月收治鹿角形肾结石患者11例,男7例，女4例，年龄29〜66岁，平均41.5岁，中位年龄38岁；左侧结石4例，右侧结右6例，双侧结石1例子；均为完全鹿角形肾结石患者。肾内形肾盂8例，混合型肾盂3例。均并发不同程度的肾积水，有1例临伴慢性肾功能不全；鹿角形结石3.5

4、cmX2.5cmX2.5cm~7.2cmX4.8cmX4.0cm。手术方法：采用全麻或连续硬膜外麻醉，采用第11肋间切口。常规游离肾脏及输尿管上段，沿肾盂外间隙逆行分离至肾门水平，分离肾窦内肾盂，显露肾盂深部及肾盏漏斗部。根据视野内情况及触感判断鹿角形肾结石的大小、位置、根据所得判断情况进行肾盂深部及肾盏漏斗部的分离情况。一•般多选取肾后唇中下方做切口并以3-0号铸制肠线贯穿U形缝合做放射状切开，扩大肾内肾盂。待暴露全部肾盂后，可以在视野内找到待取结石，用止血钳或直角钳夹住结石后缓慢转动取出结石。对已同肾盂和黏连者，需用神经剥离器或指尖将结石同肾盂分离后再行取出。对较大结石，则可以

5、直角钳，咬骨钳对结石进行折断，逐级分解主体、分支后，再慢慢取出结石。术中若出现肾实质出血，可采用指压止血。手术结束后，并用生理盐水反复冲洗肾盂和肾盏，确定输尿管完全通畅后，常规放置双J管进行引流。4-0可吸收线间断缝合肾盂切口处，用2-0可吸收线褥式缝合肾实质。以乳胶管对肾周进行引流。结果11例取石成功。手术时间55〜150分钟，平均100分钟。术中1例进行输血，输血量500mlo术后肉眼血尿转清吋间5~10天，双J管根据患者情况3周左右拔除。术中及术后并未发现肾病相关并发症。术后随访6个刀，计入有效样本7例，2例静脉肾盂造影见肾内残留小结石。讨论经过长期临床实践，发展了大量的治疗

6、鹿角形肾结石的方法及术式。由于鹿角形肾结石多发病于肾内型肾盂，因此，应用PCNL+ESWL是一种比较良好的处理方法。该方法处理简单，对患者创伤小，愈后快，操作简便。但该方法由于无法深入病灶直接对肾盂内结石进行处理，因此仅有70%的结石可以通过该方法处理掉［2］。同吋，应用ESWL对结石进行处理，排石过程痛苦，治疗周期较长。虽然该方法可清除近90%的肾结石［3］,对于复杂的大型鹿角形肾结石，一般多采取开放性手术治疗。相对于PCNL+ESWL治疗方法，开放性手术治疗疗程短，治疗周期短，对病灶清除干净。临床上对于大部分鹿角形肾结石多采用开放性手术进行治疗。其中，以经肾窦内肾盂加肾后下部切

7、开术最为常见，也为木院最常采用。本术式由Gilvern1965年首创，对许多中小鹿角形结石有很好的疗效。经过长期的临床实践，效果稳定，作用明显。但是对于大型的鹿角形肾结石，临床上可采用多种处理方法联合的手段对大型鹿角形。对于该手术的处理，不能仅仅拘泥于原来术式。对于复杂的鹿角形肾结石，对其处理的屮心理念为清除结石，保护肾功能，在手术过程中，规避对肾盂肾盏及肾实质的损害。以11肋间切口进入，避免出现血气胸的症状。同时，再延肾盂外间隙逆行分离至肾门，分离肾窦内肾盂过程中，需彻底显露肾盂深部及肾盏漏斗部，同吋注意保护肾盏后静脉，避免出现出血症状。术中取石过程一定要注意动作轻慢,特别是复杂

8、的大型鹿角形结石，必须应用神经剥离器将结石同肾盂剥离后再进行去除处理。一般的结石，可以直接由肾盂内取出。而对于大型结石，需要在体内进行破碎后再行祛除，该操作需要操作者在这一过程中注意对肾实质的保护，充分托住肾实质后方能进行直角钳的破碎处理。术后则注意肾实质，肾盂切口的缝合，双J管的引流。同吋，各项医疗器材如超声检查，皮下肾镜的运用，可以有效提高手术的成功率，减少结石的残留。参考文献1SmithJJ,IIollowel1JG,RothRA.Multimodalitytr