开放手术在复杂肾结石治疗中应用分析

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1、开放手术在复杂肾结石治疗中应用分析【摘要】目的：分析□—放手术在复杂肾结石治疗中的应用价值。方法：以笔者所在医院2015年2月・2016年2月收治的50例复杂性肾结石患者为例，对50例患者的临床资料进行回顾性分析，50例患者均采用开放性手术治疗，其中26例行肾盂或肾窦内切开取石，10例行肾皮质切开取石，5例行肾盂联合肾实质切开取石，7例行肾后下部联合切开取石术，2例行肾切除术。结果：50例患者均手术成功，未阻断肾蒂，6例患者术中进行输血，平均输血量(400.5±56.0)ml,平均手术时间(145.5±15.0)min,46例患者一次性取石成功，有4例

2、患者出现结石残留，予以体外冲击波碎石后3例成功排出结石，1例无改变。有7例患者出现并发症，并发症发生率为14.0%,予以对症处理后所有患者均成功出院，术后3个月复查，所有患者的肾功能都得到显著改善。结论：在复杂性肾结石的治疗中予以开放性手术治疗是一种安全有效的取石方法，可作为微创取石失败的有效补救方案。【关键词】开放手术；复杂肾结石；肾盂doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.082文献标识码B文章编号1674-6805(2017)14-0145-02肾结石是指发生在肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接部位的结石，可使患者出现疼痛、血

3、尿、尿石、尿路感染等情况。而复杂性肾结石的结石直径通常超过2.5cm,包括马蹄肾结石、鹿角状肾结石、孤立肾结石、多发结石及异位肾结石等[1]o随着临床医学的进步，微创手术治疗肾结石在临床广泛应用，虽然微创手术具有创伤小、术后出血少，患者可尽快恢复的特点，但对于复杂性肾结石来说，微创手术治疗容易取石不干净，往往需要患者实施二次取石术，反而增加了对患者的创伤[2]。在本次的研究中，笔者以本院收治的复杂肾结石患者为例，分析开放手术在复杂肾结石治疗中的应用价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集在笔者所在医院2015年2月-2016年2月实施开放手术治疗

4、的50例复杂性肾结石患者的临床资料。50例患者中男35例，女15例；年龄22〜72岁，平均（48.0±5.0）岁；病程4个月~15年，平均（5.0±2.0）年；结石直径2.6~7.8cm,平均（4.0±0.5）cm;左肾结石15例,右肾结石30例，双肾结石5例；单发巨大鹿角状结石15例，铸型结石8例，多发性结石27例；多数结石充盈整个肾盂及1个以上肾盏，并发肾盏内多粒小结石；其中有40例患者伴发有不同程度的肾积水，10例患者伴有肾功能不全。1.2方法所有患者均在术前行ivp（肾静脉肾盂造影x肾功能检查、KUB（腹部平片XB超、CT（计算机断层扫描）等检

5、查，肾功能不全者予行双肾ECT（单光子计算机断层扫描）检查肾小球滤过情况，确定结石位置，有感染性结石患者予以抗感染治疗后行择期手术治疗。患者入室后予以连续硬膜外麻醉，根据术前检查结果选择合适手术方式，常规消毒铺巾后以十一、十二肋间隙做斜切口，行肾皮质切开取石术10例，肾盂或肾窦内切开取石26例，肾盂联合肾实质切开取石术5例，肾后下部联合切开取石术7例，肾切除术2例。双侧结石者予以分次取石，45例患者术中均放置双J引流管有3例患者因肾内出血严重、2例患者出现肾积脓而放置造痿管。2结果所有患者均手术成功，术中均未行肾蒂阻断，术中有6例患者实施输血治疗，输血

6、量250〜600ml,平均（400.5±56.0）ml;手术时间90~201min,平均（145.5±15.0）mino术中行B超及KUB检查，50例患者中有46例患者一次性取石成功，一次性取石率为92.0%,4例患者残留小结石，行ESWL（体位冲击波碎石），有3例结石排出，1例无改变。46例一次性取石成功患者中取出结石最大直径7.8cmx5.0cm,最多1例取出84粒结石。术后有5例患者出现尿路感染，1例尿痿，经抗感染、持续引流处理后好转，1例术后继发性出血，予以保守治疗后好转，共有7例患者出现并发症，并发症发生率为14.0%o50例患者均成功出院，

7、术后3个月复查，患者的肾功能均有不同程度的改善。3讨论复杂性肾结石主要是指结石的大小、形态、位置或肾脏的情况复杂，增加结石治疗的难度，具有取石困难、对患者的肾功能损害严重、结石残留率高的情况［3］。复杂性肾结石的结石直径一般在2.5cm以上，其形状主要为巨大的鹿角状、铸型等形状，完整取石比较困难，且碎石时间长。结石在肾盂、肾盏内分布比较广泛，一次手术的残留高，还有一些马蹄肾、海绵肾者，其肾脏结构异常，常规的入路途径较困难。其次一些患者伴发肾盂、输尿管狭窄，在取石术中需同时行肾盂、输尿管整形术，另外孤立形肾结石患者存在肾盂积水伴急性感染、巨大肾盂积水的情

8、况，增加了手术的难度及手术的风险［4］。近年来随着医学技术及医学观念的进步，PCNL（经皮肾镜