复杂肾结石的手术治疗

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1、复杂肾结石的手术治疗王大红(贵航集团302医院贵州安顺561000)【摘要】目的探讨复杂性肾结石的手术方法。方法通过分析27例复杂性肾结石患者的临床资料，肾窦内肾孟加肾下极背侧肾实质切开取石。结果经过检查，肾结石全部取净，根据术后3个月的随访，患者术后肾功能恢复较好。结论木次釆用的治疗方案操作简便安全，术中术后出血量少，术中肾结石暴露较为充分，取石操作方便，结石清除率高，基木不影响肾功能，对复杂肾结石的治疗非常有效。【关键词】复杂肾结石；手术治疗；案例近年来，国内外对复杂肾结石治疗方案的研究越来越多，体外冲击波碎石(ES

2、WL)和经皮肾镜(PCNL)等微创碎石技术的发展，将复杂肾结石治疗推到了一个高度，传统的肾结石开放手术逐渐被其取代。然而由于微创碎石技术需要的费用较高，对于一些医院不适用，因此开放性手术仍然被沿用。木文回顾分析我科2010年12只〜2011年11月采用开放手术治疗的27例复杂肾结石患者临床资料，效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料木组27例，男女例数分别为18例、9例，年龄24岁〜59岁，平均年龄41岁。27例患者患结石的时间较长，腰部常岀现间歇性疼痛。27例患者中，肉眼血尿病史的患者有14例，均没及时进行积

3、极、有效的治疗，通过B超及KUB+IVP(腹部平片4•静脉肾盂造影)检查，结果发现肾内型肾盂鹿角状结石，其中2例为双侧。术前抗炎，中段尿细菌培养+药敏。1.2手术方法指导患者进行健侧卧位，尽量抬高腰部，在腰部11肋间或第12肋处进行切口。为将肾蒂暴露在视线内，必须充分使肾脏和近肾门上段输尿管游离。分离肾脂肪和包膜时，从肾盂外间隙入手，在肾后唇下角处将肾包膜隔剪开，然后用手指将肾盂外间隙达肾窦内分离、扩张，再将食指伸入进行进一步的扩大。从下极背侧弧形方向在肾后唇下1/3处切开，并在切口两边采用7号丝线做好锁扣式缝扎，注意每

4、针间隔应保持在lcm左右，并保证缝、切同步。进行切U吋应注意观察结石的大小、长度，减小切U长度。为充分将肾窦内肾盂暴露在视线内，应用拉钩牵开肾实质切口。垂直观察结石部位，并在结石外部切开肾盂，切U呈Y形。由于结石在肾盂内存留吋间较长，导致肾盂黏膜与结石会粘连在一起，因此应仔细将两者分开。根据结石形状，从不同方向对其进行转动、牵拉，慢慢将结石与肾盂分离、取出。为保证结石取尽，应参照术前进行的X线片，奋重点、仔细的探查。在手术后期，应将肾盂肾盏中存留的血块和小结石充分冲浄，将生理盐水导入导尿管中，并将其插入到各肾盏中进行冲洗

5、，并将肾盂输尿管内放置双J管做内引流，用5-0肠线间断缝合肾盂。肾实质用7号丝线缝合，肾周放置多孔橡胶引流管，关闭切U。2结果27例复杂肾结石取出手术均成功，通过量取、计算，发现最大结石比例为5cm×4.2cm×3.0cm;棕合比较发现，取出小结石数量最多为23枚。手术总时间长达3510min，平均为130min。术中术后均未出现大出血病例，平均每一病例的出血量为260ml，术后血尿转清吋间大概是2~8天。术后住院吋间平均为18天，术后3个月行KUB+IVP，没有发现残留结石，肾功能明显得到改善。

6、3讨论作为泌尿外科不易攻破的难题，世界各专家对复杂肾结石的研究较多，也提出了一些治疗治疗方法，然而每一种治疗方法都有其自身的不足，无法适应所有病例。1980年，ESWL开始应用于复杂肾结石临床治疗，后来许多研究者通过多年试验，研制出了腔内技术PCNL或经输尿管镜取石(URL),两者合用大大增加了治疗复杂肾结石的几率。在肾结石的治疗中，一般都不需要进行开放手术，然而复杂肾结石由于其自身特点需要反复的ESWL冲击、多次的PCNL或联合治疗和开放手术处理，但结石完全清除的概率并不是很高,分别为76%、60%、74%、73%。治

7、疗复杂肾结石的S的是在保证肾功能的基础上，尽量将体内的结石取尽，减少感染、预防并发症的发生和结石复发和治疗次数。复杂肾结石的类型较多，iL患者的病情、经济条件等不同，在治疗时应因地制宜。复杂肾结石患者的特点一般为合并集合系统异常、多脏器病变及感染等，再加上患者患病时间较长，身体状况较差，家庭经济不好，而相对于其他类型的治疗手术来说，开放手术较适合这样的患者情况，因此患者较容易接受。此外，医生应将治疗方案与病者交流，将各治疗方案的利弊向患者解释、分析清楚，尊重患者的知情权与选择权。近年来，国内许多医院对复杂肾结石的治疗大多

8、选择开放手术或联合腔内技术治疗。国内外许多专家也认为过度肥胖、骨骼畸形等难于通过现代泌尿外科技术进行治疗。且对开放手术质量的要求越来越高。本治疗方案能提供充足的取石率，II出血少，操作简便安全，术后并发症少等优点，是治疗复杂肾结石较为理想的手术方法。参考文献［1］郭树林，宋乐明，朱伦峰.肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复