肺心病的急性期治疗

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1、肺心病慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病，是指rh肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。疾病简介十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十力余人，肺心病的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过丁•潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2%以上患者年龄在41岁以上。男女性別无明显羌异。随职业的不

2、同患病率依次为丄人、农民及一般城市居民。患病率最高达15.7%~49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%〜38.5%。多数地区占第3、4位,1980〜1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。急性期治疗1、控制呼吸道感染。感染是发牛呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合川药。宜根据痰培养和致病菌对约物敏感的测尬结果选川，但不耍受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时，可选用青霉素160万〜600万u/d,肌肉注射或庆大霉素12万〜24万u/d,分次肌肉注射或静脉滴

3、注。一般需观察2〜3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨节青霉素2〜6g/d,竣节青霉索4〜10g/d.林可霉素1.2〜2.4g/d等肌肉或静脉滴注或竣胺茉青霉索2〜4g/d,分次口服。头砲曝吩、头抱竣畔、头抱哌酗2〜4g/d,分次肌内注射或头砲环已烯同量分次口服也可选川。但切不可不必耍地频繁调换。金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯醴青霉素或头抱嗥吩或头抱喘咻加卡那霉素或庆大霉素等。绿脓杆菌感染，可用竣节青霉素、磺节青霉素、咲节青霉素、氧哌嗪青霉素、头抱I塵甲竣肝或加丁胺卡那霉索或庆人霉索等联介应用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应川抗牛•素耍防

4、止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主耍病原菌，应调整或停川抗生素,给予抗真菌治疗。2、改善呼吸功自总。抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、淸除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%〜35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。晚近有川肝素25〜lOOmg或肝素50mg.654-210mg加丁•葡萄糖溶液中每日静脉滴注，共7〜10天，以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉挛，抗过敏，但同时需测凝血酶原时间以免导致出血。现在较新的方法为利用尿激酶与肝素联合注射的方法，町以使肺心病的治疗达到一个新的台阶。3、控儒!

5、尤、力衰竭。轻度心力衰竭给Y吸氧

6、，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。（1）利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液粘稠，加重气道阻塞；电解质紊乱尤莫是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常。因此，应用双氮氯嗥嗪、丁苯氧酸、速尿等排钾药物时，应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋喘或安体舒通等。屮草药如复方五加农汤、车前了、金钱草等均有一定利尿作用。（2）在呼吸功能未改善帀j,洋地黄类药物疗效差，使川时剂量宜小，否则极易发生毒

7、性反应,出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙威（西地兰）或毒毛旋花子威K。口服洋地黄类的剂星，通常采川每天口服地高辛0.25mg一次给药法。应川小剂虽地高辛后，心力衰竭未能满意控制时，可加用卡托普利25〜75mg/d,分次服用。要注惫血压、屮性白细胞降低和蛋白尿等副作用。（3）血管扩张剂如酚妥拉明是-肾上腺素能受体阻滞剂，可用10〜20吨加入5%葡萄糖液250〜500ml中，或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d。此外如消普钠、消心痛、硝苯II比喘、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效。4、控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠止缺氧、纠止酸碱和电解

8、质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会门行消失。此外，应用抗心律失常药物时述更注意避免应用心得安等馍鑒舷偎啬忒茹遗柚剂，以免引起支气管痉挛。5、应用肾上腺皮质激素在冇效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一处作川。通常用氮化可的松100〜300mg或地塞米松10〜20吨加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一次，后者亦可静脉推注，病情好转后2〜3天停用。如胃肠道出血，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重