肺心病急性期的治疗

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1、肺心病急性期的治疗肺心病急性期的治疗控制呼吸道感染呼吸道感染是肺心病急性加重的主要诱因，因此，积极控制呼吸道感染是处理肺心病急性加匝期的最重要措施。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时，可选用青霉素160万〜600万U/EI肌肉注射，或庆大霉素12万〜24万u/日分次肌肉注射或静滴。一般需观察2~3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨节青霉素2〜6g/H,竣节青霉索4〜10g/日，林叮霉素1.2-2.4g/日等肌注或静滴，或竣胺节青霉素2

2、〜4g/日，分次口服。头抱曝吩、头抱竣I座、头抱哌酮2〜4g/日，分次肌肉注射或头抱环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。金黄色葡萄球菌感染，可用红霉素加氯霉素，苯哩青霉素或头抱嗥吩或头鞄哇咻加卡那霉素或庆大霉索等。绿脓杆菌感染，可用竣节青霉素、磺节青霉素、咲节青霉素、氧哌嗪青霉素、头抱曝甲竣月亏或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用o除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生索要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采

3、取综合措施，包括祛除痰液（祛痰药物、变换体位、拍背、体位引流），解除气道平滑肌痉挛（茶碱、B2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等），持续低浓度（24%〜35%）氧疗，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。祛痰药稀释痰液、促进排痰，如漠己新（必漱平）可溶解黏液，胰脱氧核糖核酸酶、a-糜蛋白酶等可稀释脓痰，使之便于咳出。氨茶碱不仅能使气道平滑肌舒张，还有强心、利尿、兴奋呼吸中枢及增强膈肌肌力作用，轻者0.1-0.2g/次，3次/日，重者可静脉注射，维持血药浓度10-20mg/L是安全的。近来，口服茶碱缓

4、释片如无水茶碱300mg,2次/R；葆乐辉（茶碱缓释片）0.4g,1次/日；可维持恒定的血药浓度，减少用约次数，易为多数患者接受。晚近有用肝素25~100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静滴，共7〜10天，以降低痰及血液黏滞性，解除支气管痉挛，抗过敏，但同吋需测定凝血酶原吋间以免导致出血。控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同Z处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者，可适当选用利尿、止性肌力药或血管扩张药。轻度心力

5、衰竭给予吸氧，改善呼吸功能，控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂，亦能较快予以控制。利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善。但应注意到，使用吋可引起血液浓缩，使痰液黏稠，加重气道阻塞；电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱发难治性浮肿和心律失常。如氢氯曝嗪（双氢克尿塞）25mg,1~3次/H,一般W4天，量多吋可加用10%氯化钾10ml,3次/日或加用保钾利尿剂，如氨苯喋喘50〜100mg,1〜3次/日。

6、重度而急需利尿的患者可用咲塞米（速尿）20mg,肌注或口服。中草药如复方五加皮汤、车前子、金钱草等，均有一定利尿作用。洋地黄类药物的应用洋地黄类药物的应用指征：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2或2/3*,否则极易发生不良反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙昔（西地兰）或毒毛旋花子昔K。如毒毛花昔K（毒毛旋花子昔K）

7、0・125〜0.25mg,或毛花丙背0.2〜0.4mg+10%葡萄糖液，静脉缓慢推注。口服洋地黄类的剂量，通常采用口服地高辛0.25mg/日，1次给药法。应用小剂量地高辛后，心力衰竭未能满意控制时，可加用卡托普利25-75mg/H,分次服用o要注意血压、中性白细胞降低和蛋白尿等不良反应。血管扩张剂的应用血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有…定效果,但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。血管扩张剂在扩张肺动脉的同吋也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快,血氧分压

8、下降、二氧化碳分压上升等不良反应。因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用。①酚妥拉明:10-20mg溶于10%葡萄糖液静滴，1次/日。也有人主张酚妥拉明与间瓮胺（阿拉明）同用防止血压下降。②硝普钠：25mg+10%葡萄糖溶液500ml静滴，1次/H,根据血压调整滴速防止低血压。③其他：