老年人高血压的特点及治疗

《老年人高血压的特点及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文-老年人高血压的特点及治疗作者：毛拉提•努尔沙徳克，王群江【摘要】老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑，不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人生理特点和靶器官保护，合理选用降压药物。【关键词】老年人；高血压；特点；治疗老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压(SBP)>1

2、40mmHg(18.6kPa)ffi(或)舒张压(DBP)>90mmHg(12kPa)的高血压患者老年人群中，单纯收缩期高血压(ISH)患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高〔1〕，对老年健康是个不容忽视的问题。老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高。1老年人高血压的特点老年人在高血压发病方面有以下特点：(1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张'致

3、使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会山现舒张期血压升高。（2）血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价〔2〕。（3）易受体位变动的影响。体位性低血压

4、的发牛率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。（4）并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症'致残、致外率高。（5）易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得山比实际値为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压'甚或危及生命〔3〕。另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更

5、客观地反映血压波动情况。（6）对治疗反应的个体差异大。老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大'治疗效果也有很大的个体差异性。所以治疗应从小剂量开始，给药间隔也宜延长，以找山合适的个体给药方案〔4〕。2老年人高血压的治疗2・1非药物治疗月巴胖、饮酒、高钠饮食、情绪紧张都是血压升高的原因，故非约物治疗适于所有的老年高血压患者。每一例老年高血压在开始治疗时改善生活方式都是必要的，如戒烟、限酒、控制体重（BMIW24kg/m2）、避免情绪剧烈波动、适当锻炼、生活规律、采用低脂、低钠（＜6g/d）、优

6、质蛋白、富钾食物饮食、保证睡眠等。有硏究表明，单纯限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5mmHg〔5〕。为降低心血管危险因素，须停止吸烟。2.2药物治疗目前用于治疗高血压病的药物品种很多，临床常用的共六大类，六十余种。临床上常用的降压约物有利尿剂、二氢毗碇类钙拮抗剂、ACEI及ARB均对老年人高血压的治疗有较强的证据，因而宜作为首选一线用药，而中枢类降压药可能引起老年人抑郁症，最好避免使用。在达标降压的前提下，强调全面降低心脑血管发病率和病死率，结合老年人肝肾功能下降，药物代谢缓慢及个体差异较大的特

7、点，需要注意以下原则〔6〜9〕：（1）采用最小有效剂量，尽量减少不良反应。（2）选用长效、缓释制剂，作用持久，降压平稳，患者依从性好，避免短效药物造成血压波动过大。（3）单一药物治疗疗效不佳时，不主张肓目增加药物剂量，以免增加不良反应，可采用2种或2种以上的药物联合治疗。JNC7指出，当血压n目标値20/10mmHg,即应联合治疗。ESH/ESC2003指南推荐联合用药方案：利尿剂分别与B阻滞剂、CCB、ACEI、ARB联用；CCB（二氢口出I定类）与B阻滞剂联用；CCB与ACEI或ARB联用；阻滞剂与a

8、阻滞剂联用。合理的配伍还应考虑各药作用峰値和血压波动的规律。如清晨血压骤升可晩上给药，而不是必须晨起服药。（4）老年人单纯收缩期高血压具有低肾素、低交感神经活性、高容量与高搏山量的特点。因此,在治疗上长效二氢毗碇类钙拮抗剂勻囑嗪类利尿剂单独或联合使用效果较好，要优于ACEI与B受体阻滞剂。（5）遵循个体化原则。根据年龄、肝肾功能、并存疾病及药物的作用、代谢、不良反应和药物间的相互作用合理用药。根据JNC7针对不同危险因索的药物