螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值

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1、螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值【摘要】目的探讨CT诊断及三维重建对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值。方法分析36例经手术病理证实的原发性腹膜后肿瘤的CT表现。结果CT及三维重建可获得肿瘤部位优质的冠状、矢状位图像,能清晰地显示病灶的部位、大小、内部结构及邻近组织的关系。结论CT及三维重建能对原发性腹膜后肿瘤的定位、定性诊断提供可靠的影像学依据。【关键词】腹膜后肿瘤；体层摄影术，X线计算机；成像，三维原发性腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺等脏器以外起源于后腹膜组织的肿瘤，主要来源于其中的脂肪疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管神经、淋巴组织及胚胎残留组织。CT检查对腹膜后肿瘤的定位，确定

2、其大小、形态有明显的优势，通过三维重建对肿瘤与周围组织的关系更加清楚，对一些有特征性的肿瘤还能做出定性诊断[1L故CT螺旋扫描加上三维重建后处理检查在原发性腹膜后肿瘤的诊断中起着重要的作用。笔者报告36例经手术病理证实的原发性腹膜后肿瘤，重点分析CT表现及对临床手术前的评估并结合文献复习以提高对本病的认识。1资料与方法1.1一般资料本组36例中，男23例，女15例，最大72岁,平均36岁。36例均经手术及病理证实，其病理结果为神经源性肿瘤16例，其中包括神经纤维瘤6例，神经瘤4例，神经节细胞瘤2例。脂肪瘤1例，脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤8例，嗜辂细胞瘤2例，横纹肌肉瘤2例，畸胎瘤4例

3、。1.2方法我们于1998年开始使用日立W4.0全身CT机至2002年9月开始使用GEHispeednx/i双螺旋CT机进行扫描。一般扫描前禁食4h以上，检查前半小时口服1.5%〜2%离子或非离子造影剂水溶液500ml左右，为使偏下腹部的肿瘤能与小肠和膀胱等组织有明显界线，在检查前两天晚上11：00左右先口服1.5%-2%造影剂水溶液500ml左右，于第二天上午检查膀胱充盈效果最佳。全腹扫描层厚10mm层距10mm,螺旋扫描病变较小时采用3〜5cm扫描［2］。本组38例全部进行了增强扫描。增强检查前做碘过敏试验，在高压注射前血管内注射地塞米松lml,目的是减少过敏反应。2结果原发性

4、腹膜后肿瘤的CT表现:2.1神经纤维瘤本组16例CT平扫肿瘤呈软组织密度，密度均匀或不均匀，CT值在22〜45Hu之间，增强扫描后肿瘤可有不均匀性强化现象。用三维重建MPR技术多平面、多角度、多方位观察肿瘤边界比较清楚，肿瘤位置均位于脊柱中线两侧，肿瘤较大时可推移周围组织。纤维肉瘤可与周围组织发生粘连，局部边缘显示不清楚。肿瘤较大时瘤体中心或偏心部位可发生坏死，本组6例有坏死表现，坏死区密度更低，此时强化瘤体见更低密度区，为不均匀性强化。2.2脂肪瘤脂肪肉瘤一般瘤体较大，常沿筋膜和组织器官间隙生长，推挤及侵犯邻近器官结构，可有包膜，瘤体边缘常不清楚，瘤内常有粗细不等的条状片状软组织

5、间隔，增强扫描后瘤体见不均匀性强化，一般不发生钙化。CT值一般在-20-35HU之间。脂肪瘤内含有成熟脂肪，CT值一般在-20Hu以下。如果肿瘤内有成熟脂肪细胞和致密纤维成分，呈软组织密度，其它分化差的脂肪肉瘤也多是软组织密度，与其他肉瘤不能鉴别［3］。本组有1例CT诊断为脂肪肉瘤，术后病理证实为畸胎瘤。2.3平滑肌肉瘤一般瘤体较大，呈混合密度，形态不规则，并向周围器官侵犯，瘤体内可发生不规则坏死区，CT扫描为软组织密度，增强扫描呈中等及以上不均匀性强化。2.4横纹肌肉瘤本组2例均长在右侧骼窝部横纹，表现为块状软组织密度影，形态不规则，密度不均匀，有1例中心发生坏死。周围组织受推移

6、，有1例局部骼骨侵蚀破坏。2.5嗜辂细胞瘤本组2例均生长在腹主动脉和下腹静脉之间，有1例明显包绕腹主动脉，肿瘤较小，都在3cm以内，境界清楚、密度均匀。增强扫描后为均匀性强化现象。2.6畸胎瘤4例中有2例肝肾隔离，2例位于胰尾和左肾之间。为大小不等、形状不规则肿块影，1例为囊性密度，边缘清楚。瘤体内含有多种CT值密度组织成分。3例见到肿瘤内典型的蛋壳状或块状钙化影及骨骼影。3讨论原发性腹膜后肿瘤中以良性神经源性肿瘤最为多见，恶性肿瘤以肉瘤最为多见，约10%〜20%为脂肪瘤[4],其次为平滑肌肉瘤。本组资料神经纤维瘤16例(42.11%),其次为脂肪瘤6例(15.79%),平滑肌肉瘤

7、8例(21.05%)。Lane等报道[5]90例原发性腹膜后肿瘤以恶性纤维瘤组织细胞瘤为首,占17.78%(16/90),而神经源性肿瘤为12・22%(11/90),此种差异可能与种族的不同或病例数不多有关。原发性腹膜后肿瘤由于隐蔽于腹膜后早期不易被发现，除嗜絡细胞瘤外其它肿瘤生长到巨大时，压迫邻近器官才产生临床症状。CT检查的作用为定位诊断，定性诊断，指出肿瘤与周围组织的关系，为临床手术前作出评估。3.1腹膜后肿瘤的CT基本表现肿瘤不论发生的部位或来源组织如何，CT