评审临床科室须准备病历的要求

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1、临床科室须准备病历的要求各科室准备的20份归档病历,要求涵盖以下相关内容并达到份数标准第--部分（血650）：包括・…临床各科室1、3.2.4上级医师讲解记录、纠正缺陷>5份简称讲2、3.2.5病例讨论>5份简称讨3、33.3诊疗方案>3份简称诊4、3.4.1临床路径>3份简称•临5、3.5.1入院四诊资料完整>10份简称四6、3.5.2首程理法方药一致>10份简称理7、3.5.3病程理法方药一致>10份简称理8、3.5.4中医方药记录格式及帖写符合要求>10份简称书9、3.6.1辨证施用中成药>10份简称成10、3.3.5（手术

2、）围手术期诊疗方案病历>6份简称・围11.4.1.5（重点）辨证论治准确性>10份简称・辨12、4.3.3（重点）诊疗方案执行情况>3份简称・诊13、4.4.3（重点）临床路径和诊疗方案执行情况>3份简称・IS14.4.5.3（重点）体现老中医学术思想及实践经验.>2份简称老第二部分（后350）：包括…•手术、麻醉、输血、病理、抗菌素使用病历等1、2.1.1就诊患者施行唯一标示（前-年）>5份简称•…标2、2.2.1含手术安全核杏、风险评估、工作流程、三步安全核杏记录体现>5份简称.3、3.4.1.2.1患者病情评估和术前讨论制度

3、病历>5份简称.…手4、3.4.1.2.2制定手术治疗计划或方案病历（术前诊断、手术名称、可能出现问题与对策等）病历>5份简称.…手5、3.4.1.3.2病历（签署知情同意书、手术医师谈话、内容完整）>5份简称…•手6、3.4.1.33知情同意书（肿瘤手术依据术中冰冻需要调整手术方式）>5份简称.…手调7、3.4.1.4.1重大手术报告审批制度手术目录病历>3份简称…•手大8、3.4.1.5手术抗菌药物规范，预防使用抗菌药物规范（近-年）>3份简称・…手菌9、3.4.1.6.1术后首次病程记录、手术记录病历（近-年）>5份简称.…

4、手10、3.4.1.6.2肿瘤标本病理学检查休现，手术离体组织病理送检（近-年）>3份简称…•病11、3.4.2.7麻卿科与输血科沟通记录,开展向体输血病历（严格掌握术中输血适应症）>3份简称…■麻血12、3.4.2.2.1患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度（近一年）>3份简称…•麻13、3.4.2.2.2由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估,制定麻醉计划（近一年）>3份简称•…麻14、3.4.23麻醉前知情同意书（近-年）>3份简称•…麻15、3.4.242执行手术安全核查、麻醉过程病历、麻醉单上得到充分体现（近-年）>3份

5、简称・…麻16、342.4.3麻醉效果评定（近一年）>3份简称•…麻17、3.4.2.S.2麻醉后复苏室患者转入、转出标准与流程,患者在复苏室内的监护结果及处理记录（近一年）>3份简称•…麻18、3.2.4.2无越级手术，无未经授权擅口开展手术的案例，有资格许可授权诊疗项廿考评与复评标准>5份简称…•手19、3.4.5.23无非法定渠道用血和自采、自供血的行为>5份输血病历简称•…血20、345.3.2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险。并签署输血治疗知情同意书>5份输血病历简称…■血21、3.4.

6、5A2临床输血过程的质量监控及效果评价,输血全过程信息记录于病历屮>5份输血病历简称…■血重症医学科:1、3.43.2.22、3.43.2.33、3.4.3.4322、345.4.4控制输血严重危害的方案与实施情况记录>5份输血病历简称•…血>5份（上年度）简称…•转>5份简称…•评>5份（上年度）简称•…菌转入和转出标准及符合转出流程疾病严車程度评佔率100%落实抗菌药物使用相关规泄二.所有运行病历按病历书写规范及以上检查要求书写。三、同时附：备查病历登记表，以便请各科做好备查归档病历和运行病历登记。四、如有疑问，请与评审办联系

7、。联系人:2012年7月17口公司规章制度一、公司形象1、员工必须清楚地了解公司的经营范围和管理结构，并能向客户及外界正确地介绍公司情况。2、在接待公司内外人员的垂询、要求等任何场合，应注视对方，微笑应答，切不可冒犯对方。3、在任何场合应用语规范，语气温和，音量适中，严禁大声喧哗。4、遇有客人进入工作场地应礼貌劝阻，上班吋间（包括午餐吋间）办公室内应保证有人接待。5、接听电话应及时，一般铃响不应超过三声，如受话人不能接听，离之最近的职员应主动接听，重要电话作好接听记录，严禁占用公司电话时间太长。6、员工在接听电话、洽谈业务、发送电

8、子邮件及招待来宾时，必须时刻注重公司形象，按照具体规定使用公司统一的名片、公司标识及落款。7、员工在工作时间内须保持良好的精神血貌。8、员工要注重个人仪态仪表，工作时间的着装及修饰须大方得体。二、生活作息1、员工应严格按照公司统一的工作作息时间规定