3.3呕血、咯血

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1、呕血(hematemesis)呕血上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。病因1.消化系统疾病食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病2.消化系统邻近器官疾病胸主动脉瘤破裂、腹主动脉瘤3.全身性疾病血液疾病、感染性疾病、结缔组织病其他（尿毒症等）病因呕血常见三大病因：消化性溃疡最常见其次为食管或胃底静脉曲张破裂出血再次为急性胃粘膜病变出血临床表现1.呕血、黑便上腹不适、恶心、呕吐血性胃内容物呕吐物颜色与出血量、胃内停留时间、出血部位有关鲜红、暗红、咖啡渣呕吐物便血、黑便2.失血性周围循环障碍*出血量为血容量的10~15%时：头晕、畏寒*出

2、血量为血容量的20%以上时：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快*出血量为血容量的30%以上时：急性循环衰竭（脉快、弱，血压下降，呼吸急促及休克）伴随症状1.上腹痛2.肝脾肿大3.黄疸4.皮肤、粘膜出血5.其他：服用激素、解热镇痛药，急性重症6.头晕、黑朦、口渴、冷汗咯血hemoptysis咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出要注意与其他口腔排血病因如口腔、鼻腔、消化道出血鉴别与消化道出血（呕血）鉴别点：病因出血前症状出血方式出血颜色混有物酸碱反应黑便出血后痰性状病因1.气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管结核常见、支气管炎、气管内异物2.肺部疾病：常见有肺结核（我国引起咯血的首要原因）、

3、肺炎、肺脓肿其他：肺淤血、肺梗塞3.心血管疾病常见风湿性心脏病二窄4.其他血液病：血小板减少性紫癜、白血病急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病风湿性疾病：SLE、结节性多发性动脉炎临床表现1.年龄：青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄40岁以上大量吸烟：警惕支气管肺癌2.咯血量*痰中带血:警惕肺结核、肺癌*小量咯血：<100ml/日*中等量咯血:100-500ml/日*大量咯血:>500ml/日，或100-500/次见于：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿3.颜色和性状（1）鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病（2）铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎（3）砖红色冻胶样：克雷佰杆菌肺炎（4）暗

4、红色：“二尖瓣狭窄”肺淤血（5）浆液性粉红泡沫样：左心衰竭肺水肿（6）肺梗死：粘稠暗红色血痰伴随症状1.发热2.胸痛3.呛咳4.脓痰5.皮肤粘膜出血6.杵状指7.黄疸思考题咯血与呕血的鉴别