4.咳嗽、咳痰

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1、咳嗽、咳痰coughandexpectoration安徽理工大学医学院临床医学系段宗新概念咳嗽（cough）是一种保护性反射动作。咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁、剧烈的咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。在肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咳痰。咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉

2、神经的感觉纤维→→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。延髓咳嗽中枢咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽的临床表现及其意义11.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺

3、结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的临床表现及其意义22.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等咳嗽的临床表现及其意义33.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、

4、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等咳嗽的临床表现及其意义44.痰液的性质和痰量：性质：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、浆液血性、血性:量：少量、中量、大量：大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张。颜色：铁锈样痰——肺炎链球菌感染。红棕色胶冻样痰（灰绿色/红砖色痰）——肺炎克雷白杆菌感染。粉红色稀薄泡沫痰——急性肺水肿咖啡样痰——肺阿米巴病果酱样痰——肺吸虫病白色胶胨样或白色泡沫样——白色念珠菌感染粉红色乳状痰——金葡菌（黄脓痰）气味：脓痰有恶臭——厌氧菌感染咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴

5、发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等咳嗽与咳痰的问诊要点（一）发病性别与年龄（二）咳嗽的程度、音色与影响因素对提示诊断有一定意义。声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压。带有鸡

6、鸣样吼声常见于百日咳。（三）咳嗽与咳痰有哪些伴随症状谢谢！祝：同学们勤奋学习，以仁德、仁术、仁心为本，成为未来优秀的仁医。Thanks