乳头溢液鉴别诊断

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1、乳头溢液鉴别诊断在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%〜14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者，多数跟以下几种乳房疾病有关：1•乳腺导管扩张症：患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，

2、同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。2.乳管内乳头状瘤：此病以40岁〜50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而冇绒毛，且冇很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。3•乳房囊性增生：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不

3、被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。4•乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁〜49岁、60岁〜64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫

4、星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。还有，需要注意：一、溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一口拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。二、溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短

5、时间的溢乳。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经一溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。三、溢液是单孔还是多孔。乳头有15-20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。四、溢液是自行外溢还

6、是挤压后溢出的。前者多为病理性的，乳癌病人约有13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。五、溢液的性状。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。女th(1)乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。(2)脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。(3)淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。(4)血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，

7、应高度警惕，其中50%〜75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75%是乳癌。(5)清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进…步检查。总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%〜15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%〜95%。B超检查、钮靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较

8、大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。乳头溢液的检查方法1、脱落细胞学检查此法简单、方便、易于被患者接受，诊断阳性率胃11%-80%o2、近红外线扫描检查此法亦简便、无创，对乳晕区导管疾病诊断的阳性率可达80%-95%o由于乳晕区解剖结构复杂，皮肤厚，质地韧，给触诊带来诸多不便。采用近红外线扫描并辅以溢液导管内注射美蓝造影以帮助显影，可提高乳晕区导管疾病的诊断率。3、B型超声检查B超检查分辨率高，无创伤，对乳房良性疾病诊断符合率为80%・92%超声检杳可见到扩二扩张的乳管