1教案-病因与病因研究

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1、第五章病因与病因研究病因是医学研究的主要类型之一，它关系到疾病的止确诊断、有效的预防和治疗以及对预后的估价。临床流行病学从宏观角度、群体水平研究病因。流行病学研究中的病因和病因推断原理，乃至防治效果判断，实际上是运用分析流行病学的指导框架和评价准则，这对于形成因果思维，止确理解研究结果至关重耍。作为临床研究的一个主耍类型，本讲突突出出讨论病因研究的设计及其方法。教材P:160〜177;71〜77;62〜71页。第一节病因的概念及其模型1.现代病因概念病因是指外界客观存在的生物的、物理的、化学的、社会的等有害因

2、素，或者是人体本身的心理以及遗传缺陷，当其作用于人体，在一•定条件下，可以引起致病效应，这类因素称之为病因，或致病因素。致病因素导致人体发病是一个相当复杂的效应过程，该过程既取决于机体内的各种病理牛理和免疫防卫机制和应答反应，也受外界社会及口然环境的影响。因此，病因学是指研究致病因素侵袭人体，在内外环境综合影响下引起人体发病及其发病机制的科学。人类认识病因，走过了从迷信到科学、从单因到多凶的漫长道路。病因的致病效应十分复杂。既有单一病因引起一种疾病，也有一-种病因引起多种疾病，还有多个病因的综合作用引起一种疾

3、病。现代科学产生了概率论的因果观，即原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，一定的原因可能导致一定的结果。Lilienfeld(1980)：那些能使人群发病概率升高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因-•般称为危险因素(riskfactor),其含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。2.病因模型(用简单的概念关系图表达因果关系)2.1生态学模型2.1.1“病因-宿主-环境”模型，又称“流行病学三角”宿主坏境此模型具有古老的思辨性和朴素的合理性，即三大因

4、素相互作用的结果使疾病发生。2.1.2将环境分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。各部分的相对人小可随不同疾病而有所变化。遗传、宿主、环境各部分的相对大小随不同疾病有所变化。2.2.疾病因索模型没有确定必要病因的困难，将因索分为外围远因和致病机制的近因两个层次。其操作性较强，有较强的实践指导意义。社会经济因素1主物学因素II环境因素I医学生物学因素疾病心理行为因索——

5、（致病机制）I卫生保健因素L疾病因素模型此模型将病因分为两层，即外围的远因与致病机制的近因。流行病学危险因素，主要指的外围的远因。2.

6、3病因网络模型根据牛态学模型和病因因素模型的框架寻找到多方面的病因，将其相互联系按时间先后连接起來构成病因链，多个病因链组成病因网。现代流行病学多用危险因索来表示病因因索。即那些与疾病发生呈正关联，能使人群发病概率增加的因索称之为“危险因索”。这个概念很有实际意义。综上所述，多因论已被医学界所接受。在诸多因素作用后，一定引起疾病，这个综合就是充分病因。当缺乏某因素时即不会引起某疾病，这个因素叫做必需病因。每个充分病因的综合中必然有必需病因。现代流行病学病因概念有利于人们在诸多因素中，选择实际可行的、即人们力所

7、能及的关键环节采取措施，以达到控制和预防疾病的目的。第二节病因研究的基本步骤与方法1.通过临床病例的观察，提出病因假设描述流行病学研究，包括临床多病例观察，现况研究和生态学研究等，它们通过图像描述提供病因分析线索，形成病因假设。假设是在经验事实及已有理论基础上，通过逻辑推理或创造性想象（猜测）而形成的。形成假设后，描述流行病学通过假设演绎的逻辑思维方法与检验假设的分析流行病学方法相衔接。建立病因假说的思维逻辑方法是：1.1求同法当某病的各种不同情况的病人均具有同一因素吋，则该因索可能是病凶。如临床观察发现，卡

8、氏肺囊虫性肺炎和卡波奇氏肉瘤的患者多为男性同性恋者，则提示其病因应在男男同性恋者中寻找可能的病因。1.2求异法如果两组人群某病发（患）病率有明显差异，而这两组人群中某因素的比例亦有区别，则该因索可能是病因。如上世纪70年代上海市发生不明原因皮炎流行时，公交车司乘人员发病率明显低于皮肤暴跟于外环境中的工种，提示发病可能与皮狀接触致病因子有关。1.3共变法某因素的变化常伴随某病发病率的变化,则该因索可能是病因。如随着饮用水中含氟量的上升，儿童中舗齿患病率下降。则提示低氟可能是龌齿的病因。1.4剩余法在已知儿个可疑

9、的致病因素A、B、C中，当排除A、B因素作为病因的可能时，则C可能是病因。如戊型肝炎的主要传播途径有饮川水、食物和生活接触，若分析某地肝炎的流行特征不符合饮用水或食物型爆发特点时，则很可能是生活接触所致。1.5类推法所研究的某种疾病，如果与病因已经清雄的某种疾病的分布特征相似，则可推想两种疾病的病因可能相同。如城市中老年慢性气管炎患病率高于农村，这与城市空气污染有关，同吋发现城市中肺癌死亡率也高于农