小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹部外科手术

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1、小容量高浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者腹部外科手术【摘要】目的：探讨以小容量高浓度罗哌卡因行硬膜外阻滞麻醉与全麻复合用于老年病患实施腹部外科手术的效果。方法：选择44例逆行腹部外科手术治疗的老年病患，以硬膜外阻滞与全麻方案实施麻醉，随机分两组，I组22例为罗哌卡因小容量高浓度，II组22例为小容量常规浓度，对比两组病患麻醉效果。结果：两组硬膜外穿刺点比较,差异无统计学意义(P>0.05)；关腹时，I组中1例(4.55%)患者追加了肌肉松弛药物，II组中10例(45.45%),两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2研究方法以随机抽取的44例拟行腹部外科手术治疗

2、的老年患者为研究对象，以硬膜外阻滞与全麻方案实施麻醉，随机分两组，I组22例罗哌卡因小容量髙浓度，II组22例为小容量常规浓度，针对两组病患麻醉效果进行系统评价与分析。1.3手术方法(1)入手术室，于左肘部位开放静脉，滴注乳酸钠林格药液，速度为10ml/(kg-h),行心电图、血氧饱和度监测，在橈动脉部位进行穿刺置管，测量实时动脉压。(2)依据手术部位，对硬膜外穿刺点进行选择，行肝胆手术者以胸8〜9间隙为穿刺点，行右半结肠及左半结肠切除者选择胸10〜11间隙，行胃部手术者选择胸9〜10间隙。(3)取左侧卧体位，进行硬膜外穿刺并置管，完成后，调整为平卧位，依据年龄、身高，以2-3ml的2%利

3、多卡因进行麻醉试验，5min后，测定阻滞平面，检测平面是否在硬膜外腔。(4)序贯推注丙泊酚1.5mg/kg^麻黄碱0.1mg/kg,苏芬太尼0.3〜0.4ug/kg＞罗库澳铁0.6mg/kg几种药物，进行全麻诱导的气管插管，以呼吸机辅助并控制患者呼吸，呼吸机频率、潮气量、新鲜气流量分别定为10次/min、8ml/kg.1L/min,将七氟烷挥发罐调整至1%的刻度，丙泊酚针调整至4mg/(kg・h)[4]。(5)依据麻醉试验所显示的阻滞平面，I组0.75%罗哌卡因2〜3ml,II组0.25%罗哌卡因2〜3mlo观察血压变化，若血压升高，疑为麻醉变浅，则将七氟烷浓度调大。依据呼吸末二氧化碳波形

4、、鼓肠、打嗝征象,确定是否要追加肌松剂，关腹前判断腹肌紧张度，决定是否应用肌松剂。(6)手术完毕前20min,将麻醉药吸入停止，吸附剩余麻醉气体，术毕前5min,将丙泊酚停止。若病患无法正常恢复自主呼吸，则给予丙泊酚(小剂量)镇静及辅助呼吸，待呼吸趋于平稳后，观察血氧饱和度，若达到95%以上[5],则将气管导管拔出。待病患完全清醒，将其移入普通病房。1.4临床观察动态监测病患的血压、心率，准确记录患者使用肌松剂的情况，对病患术后呼吸恢复、拔管、完全清醒的时间进行记录，观察是否出现并发症。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x土s)表示，比

5、较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用字2检验。P0.05)oI组关腹时1例(4.55%)患者追加了肌肉松弛药物，II组中10例(45.45%)患者追加了肌肉松弛药物，两组比较差异有统计学意义(字2=6.61,P3.1硬膜外阻滞复合全麻的麻醉特点临床上，硬膜外阻滞复合全麻的麻醉方案在行胸腹部手术或为危重患者实施外科手术时已经得到了广泛应用，且麻醉体系相对较为完善，术中可减轻应激反应，减少心肌耗氧,减少心肌梗死、脑出血的发生有利于病患平稳度过手术阶段，且术后病患苏醒快、并发症少、镇痛效果好，优势显著。而罗哌卡因作为疗效较长的新型酰胺类局部麻醉药，具有较低的血管毒性，在各类手术中应用广

6、泛。但是，在以罗哌卡因行硬膜外阻滞时，不同浓度不同容量的药物效果不同，且可能会对患者产生不同程度的影响，因此选择合理的容量及浓度极为必要。本研究结果显示，II组呼吸恢复情况、拔管情况、清醒情况分别为(12.57±7.20)、(23.27±9.41)、(2&11±14.30)min,其效果与I组比较差异有统计学意义(P