采用双重方法取出嵌顿宫内节育器临床研究

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1、采用双重方法取出嵌顿宫内节育器临床研文章编号:1009-5519(2007)15-2304-02中图分类号:R169文献标识码:B宫内节育器(IUD),是一种安全、长效、经济、简便,取出后不影响生育的避孕工具,深受广大育龄妇女的欢迎。但极少数也可发生一定的并发症,如IUD嵌顿、异位及感染。目前我市有50690人育龄妇女使用IUD避孕,随着年龄的增长以及其它各种指征要求取环时手术难免发生困难,处理较为麻烦,本文对我站22例嵌顿IUD的取出方法进行报道。1资料与方法1.1一般资料:我站自2003年10月-2006年8月共治疗嵌顿IUD22例,其中19例为金属单环,2例带铜T型、1例带铜蝶型lUD

2、o除1例转院外,其余21例均在设备较完善的门诊手术室完成。患者平均年龄52岁(25〜68岁)。孕、产次分别为2〜9次、1~5次,绝经时间最长18年,放置年限最长32年。22例中14例有取环失败史。外院取环"例、本站3例,另外8例于取环当时发生困难。以往取环次数:1次8例,2次3例,3次1例,4次以上2例。1.2诊断方法与结果:见表1。1.3取环手术方法与结果:22例嵌顿病例中21例经阴道取出,1次成功,成功率为95.45%,详见表2,其中1例因绝经后18年,妇科检查:阴道萎缩、宫颈管展平、内口闭锁,经B超及X线片检查,证实确有子宫萎缩、环变形、埋入宫底部右上角肌壁间处,但嵌入肌层,环无法取出

3、,故动员赴上级医院行剖腹取环术。2讨论取拿嵌顿IUD是计划生育中的棘手问题[1]。由于术中反复盲目操作,常可导致严重后果,如子宫穿孔、肠穿孔,阔韧带及肠系膜损伤和血肿,继发感染和败血症等。不仅危害患者的健康和安全,也影响计划生育工作的开展。应用B超、结合X线片检查,不仅可精确地对IUD定位定形,又可提高手术的准确性和安全性。2.1经阴道取环的指征:(1)IUD未移离子宫,部分或全部埋入内膜和(或)浅肌层。(2)近期内无子宫穿孔及子宫体部手术,如剖宫产或肌瘤切除术等。(3)近期内无内外生殖道及盆.腹腔急性炎症史。2.2经阴道取环的禁忌证:(1)IUD已移离子宫进入盆、腹腔。(2)IUD全部埋入

4、深肌层或浆膜下。(3)IUD全部穿入宫角处。(4)子宫有严重畸形,增加手术难度者。(5)近期内有子宫穿孔或其它脏器损伤史。(6)近期内有生殖器及盆、腹腔急性炎症者。2.3嵌顿IUD定位定形的重要性:凡遇取环失败病例术前应仔细检查IUD是否存在于宫内及体内,以避免不必要的手术。一旦证实IUD确仍在体内,则应手术前仔细定位和定形,以估计手术的难易,决定取环途径和方法。2.4手术方法和步骤:(1)详细了解病史。(2)仔细进行妇科检查。(3)按《节育手术常规》进行术前准备。(4)准备有关手术器械。(5)手术方法:按《取环常规》根据嵌顿IUD定位定形的不同程度采取不同的手术方法。2.5术后注意事项:(

5、1)预防感染:由于嵌顿IUD手术次数频繁,操作时间较长,组织损伤较广泛,术后应常规应用抗生素,1个月内禁止房事与盆浴。(2)周期治疗:由于术时难免损伤子宫内膜,故术后当日即应开始周期治疗,使子宫内膜早日修复。但笔者在近几年临床治疗中认为口服氯烯雌醞滴丸4mg,每日1次,共20天,继之口服安宫黄体酮片2~4mg,1日3次,共5天。(3)定期随访:注意月经周期是否规则及经量多少。如出现经量减少,闭经伴周期性腹痛等症状,应及早处理。还要强调,取器术是计划生育的小手术,但随着取器困难病例的频发,以及受术者法制意识的提高,有关取器失败引发的医疗纠纷时有报道,为此,在术前应向有高危因素者交待有取器失败的

6、可能,使其认识取器术的困难性,积极配合治疗。参考文献:[1]陈素文.浅谈IUD取出困难的原因及处理[J]•中国计划生育学杂志,2003,11(4):248.收稿日期:2007-04-27

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