采用双重方法取出嵌顿宫内节育器的临床分析

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1、采用双重方法取出嵌顿宫内节育器的临床分析采用双重方法取出嵌顿宫内节育器的临床分析文章编号：1009-5519（2007）15-2304-02中图分类号：R169文献标识码：B宫内节育器（IUD）,是一种安全、长效、经济、简便，取出后不影响生育的避孕工具，深受广大育龄妇女的欢迎。但极少数也可发生一定的并发症，如IUD嵌顿、异位及感染。目前我市有50690人育龄妇女使用IUD避孕，随着年龄的增长以及其它各种指征要求取环时手术难免发生困难，处理较为麻烦，本文对我站22例嵌顿IUD的取出方法进行报道。1

2、资料与方法1.1一般资料:我站自2003年10月〜2006年8月共治疗嵌顿IUD22例，其中19例为金属单环,2例带铜T型、1例带铜蝶型IUD。除1例转院外，其余21例均在设备较完善的门诊手术室完成。患者平均年龄52岁（25〜68岁）。孕、产次分别为2~9次、1~5次,绝经时间最长18年，放置年限最长32年。22例中14例有取环失败史。外院取环11例、本站3例，另外8例于取环当时发生困难。以往取环次数：1次8例，2次3例，3次1例，4次以上2例。1.2诊断方法与结果：见表1。1.3取环手术方法与

3、结果：22例嵌顿病例中21例经阴道取出，1次成功，成功率为95.45%,详见表2,其中1例因绝经后18年，妇科检查：阴道萎缩、宫颈管展平、内口闭锁，经B超及X线片检查，证实确有子宫萎缩、环变形、埋入宫底部右上角肌壁间处，但嵌入肌层，环无法取出，故动员赴上级医院行剖腹取环术。2讨论取拿嵌顿IUD是计划生育中的棘手问题［1］。由于术中反复盲目操作，常可导致严重后果，如子宫穿孔、肠穿孔，阔韧带及肠系膜损伤和血肿，继发感染和败血症等。不仅危害患者的健康和安全，也影响计划牛:育工作的开展。应用B超、结合X

4、线片检查，不仅可精确地对IUD定位定形，乂可提高手术的准确性和安全性。2.1经阴道取环的指征：(1)IUD未移离子宫，部分或全部埋入内膜和(或)浅肌层。(2)近期内无了宫穿孔及了宫体部手术，如剖宫产或肌瘤切除术等。(3)近期内无内外生殖道及盆、腹腔急性炎症史。2.2经阴道取环的禁忌证：(1)IUD已移离了宫进入盆、腹腔。(2)IUD全部埋入深肌层或浆膜下。(3)IUD全部穿入宫角处。(4)子宫有严重畸形，增加手术难度者。(5)近期内有子宫穿孔或其它脏器损伤史。(6)近期内有生殖器及盆、腹腔急性炎

5、症者。2.3嵌顿IUD定位定形的重要性：凡遇取环失败病例，术前应仔细检查IUD是否存在于宫内及体内，以避免不必要的手术。一旦证实IUD确仍在体内，则应手术前仔细定位和定形，以估计手术的难易,决定取环途径和方法。2.4手术方法和步骤：(1)详细了解病史。(2)仔细进行妇科检查。(3)按《节育手术常规》进行术前准备。(4)准备有关手术器械。(5)手术方法：按《取环常规》根据嵌顿IUD定位定形的不同程度采取不同的手术方法。2.5术后注意事项：(1)预防感染：由于嵌顿IUD手术次数频繁，操作时间较长，组

6、织损伤较广泛，术后应常规应用抗生素，1个月内禁止房事与盆浴。(2)周期治疗：由于术时难免损伤子宫内膜，故术后当13即应开始周期治疗，使了宫内膜早H修复。但笔者在近儿年临床治疗中认为口服氯烯雌醯滴丸4mg,每日1次，共20天，继之口服安宫黄体酮片2^4mg,1R3次，共5天。(3)定期随访：注意月经周期是否规则及经量多少。如出现经量减少，闭经伴周期性腹痛等症状，应及早处理。还要强调，取器术是计划生育的小手术，但随着取器困难病例的频发，以及受术者法制意识的提高，有关取器失败引发的医疗纠纷时有报道，为

7、此，在术前应向有高危因素者交待有取器失败的可能，使其认识取器术的困难性，积极配合治疗。参考文献：[1]陈素文•浅谈IUD取出困难的原因及处理[J]・中国计划生育学杂志，2003,11(4)：248.收稿H期：2007-04-27