宫内节育器嵌顿-异位18例临床研究

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1、宫内节育器嵌顿/异位18例临床研究　　【摘要】目的探讨宫内节育器嵌顿/异位的临床诊治方法与处理。方法对18例宫内节育器嵌顿/异位患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例宫内节育器嵌顿/异位患者均在B超引导下经阴道、或腹腔镜下经腹、或剖腹手术中取环成功。结论及时准确的诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方法取环，有助于患者的身心健康。【关键词】宫内节育器；嵌顿；异位文章编号：1004-7484（2013）-02-0657-01宫内节育器避孕因其简便、安全、有效、可逆这些优点，被我国大部分育龄

2、妇女所接受，自愿采用宫内节育器避孕达80%以上。节育器嵌顿/异位视其部位可采用不同方法经阴道或经腹腔镜、经腹取出，所以处理不能一慨而论，只能循序渐进。现将我院2009年3月份至2011年10月份门诊及住院处理的18例患者的临床资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料年龄最大为63岁，最小为22岁，放置后发现时间为6个月至28年，育龄妇女13例，围绝经期妇女3例妇女，绝经期妇女2例，其中爱母环5例，T型环4例，圆环5例，花环2例，母体乐环1例，宫型环1例.1.2临床表现及辅检4有外院取环失败史1-

3、3次，人流术中取环失败史，其他症状包括：腰骶部胀痛，月经紊乱，下腹胀痛伴腹泻，或血尿，或不规则阴道出血。节育器嵌顿超声见环位于子宫肌层或穿透浆膜，节育器异位超声未见宫内有环，但盆腔X线提示体内有环，偶有超声提示子宫周围有强回声。1.3治疗情况B超引导下经阴道取环成功5例，腹腔镜下经腹取环成功7例，剖腹取环成功6例（其中1例B超发现异位至膀胱，经膀胱镜确诊，腹膜外切开膀胱取出，其中2例腹腔镜下因粘连严重中转开腹取出），取环时间均选择在月经干净后3-7天，B超引导下经阴道取环，术中分别应用取环钩、异

4、物钳、止血钳取出，腹腔镜探查术中分别见环位于阔韧带、子宫直肠陷凹、子宫底部、大网膜。其中2例腹腔镜下粘连严重无法分离未探及环，剖腹术中发现节育环被实性粘连包裹其中。18例患者均顺利取环，术后恢复良好。2讨论凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位于腹腔，阔韧带者，称为宫内节育器异位，嵌顿属于异位的一种，通过超声、X线拍片、或碘油造影可正确定位节育器所在部位。损伤、放置时间过长（>15年）、取器过晚为其发病原因。4异位至肠管、膀胱，可视其部位出现下腹胀痛、腹泻、血尿等相应症状。基层计生及医务人员需加强

5、基本技术操作，术前认真阅读上环说明书，严格遵守操作规程，查明子宫位置及大小，选择合适的节育环类型、大小，哺乳期子宫由经验丰富的医师操作，围绝经期或绝经半年至1年内取环，以上方法可有效降低宫内节育器异位发病率［1］。我院由于客观条件限制，通过超声、X线拍片，节育器嵌顿/异位正确定位率不高。所以凡在外院有取环失败史者，首先尝试B超引导下经阴道取环，由经验丰富的医师操作，感觉宫腔是否有金属感，嵌入浅肌层可由阴道钩取或钳取或抽丝取出；如异位于腹腔，估计无粘连或轻度粘连在腹腔镜直视下取出；如大部分嵌入或全

6、部嵌入肌层，以上方法取出困难者，应剖腹取环，如节育环穿入肠管或膀胱内，取出后同时作脏器修补术。大部分学者主张宫内节育器嵌顿/异位一旦确诊应及时取出，主要因为异位节育环可能对邻近器官的损伤及载药的节育环的药物作用［2］。笔者亲眼所见一绝经期妇女未及时取环，发生宫腔积脓、子宫穿孔，剖腹探查术后并发脓毒血症、感染性休克死亡；也有文献报道，节育器异位于腹腔致肠梗阻、肠坏死，并行肠部分切除及吻合术。由此可见，节育器嵌顿/异位的确影响广大妇女的身心健康，及时准确地诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方

7、法取环，能积极避免严重并发症发生，有助于患者的身心健康。参考文献4［1］曹泽毅.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008，9，第1版.［2］李瑞琼.宫内节育器异位23例临床分析.中国保健营养.4