骨科内外固定的应用基础与临床

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1、对于治疗股骨远端不稳定性骨折，DCS固定整体稳定性优于交锁髓内钉！戲导渎目前对于股骨远端骨折A0分型A型骨折内固定物的选择及其临床效果，国内外学者仍没冇统一的意见。以下研究也许能给您一些启示。股骨远端骨折是指距膝关节面15cm以内的股骨骨折，包括股骨課上、牒间及单牒的骨折，按A0分型可分为A、B、C型。此类骨折是一种髙能量创你多见于直接暴力或垂直压缩暴力，由于创伤重或骨质疏松，股骨远端骨折也越來越复杂。骨折常伴有严重的软组织损伤、骨折粉碎、骨折延伸到膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤，复位因难，效果

2、令人不满意，术后易产生并发症。尽管内固定器材不断改进和发展，但还没冇一种方法能完全冇效的解决这类骨折存在的问题。本文将通过三种固定方法的生物力学定量分析，从生物力学角度阐明哪种固定方法更适于固定A0分型A型股骨远端骨折，为临床选择最佳固定方法提供可靠的依据。材料与方法1.标本制作与分组福尔马林固定的成人F体股骨标本6副，随机分成3组，制成和同标准的A0分型A型的斜行骨折模型，每组4根股骨分别用逆行交锁髓内钉、顺行交锁髓内钉和DCS固定。股骨下端用牙托粉浇铸。于股骨远端骨折线外（1点）、前（2点）

3、、内（3点）、后（4点）四个不同部位''T"形粘贴高精度标距电阻应变片8枚（图1）。2.内固定器械及仪器钛合金顺行交锁髓内钉、逆行交锁髓内钉、8孔股骨动力傑螺钉（DCS）由天津正天医疗器械公司生产；生物力学测试仪器为长春试验机（集团）公司生产的SLW-10生物力学万能实验机；应变测定采用华东电子仪器厂生产的YJ-22世静态应变测量处理仪：BF120-0.5AA电阻应变片购于北京空气动力研究所。3.实验力学模型及数据处理将所有标木严格按力学要求制作，模拟正常人体60Kg单肢负重下受力情况（图2）,

4、分级载荷为0〜600N；加载速度为1mm/min；记录不同载荷下位移变化及各点应变值，为提高实验精度每组重复加载3次。各级载荷状态下的各组实验数据用SAS软件进行统计学处理，秩转换，方差分析。图2图1结果1.载荷〜应变关系三种内固定标本在常温常压下模拟正常人体单肢负重下受力，测试每次加载时4个应变点上所产生的应变值。结果见表1-6。表1100N载荷时三种固定方式的位移和各点应变应变顺行钉逆行钉DCS位移7.333土5.5075.000士1.19917.055±14.6231.4149.000士3

5、5.890士44.055士0.4179.67431.87427.374-11.333土・11.333土-113.611土21.0212.7418.08247.241-16.333土■14.443土-114.833土8.5813.05112.66064.3730.370士0.286士0.203士0.02332.06点0.0200.040表2200N载荷时三种固定方式的位移和各点应变应变值顺行钉逆行钉DCSF值I1!八八3.000士9.553士37.833士18.7177.38336.4051.74

6、114.666±70.223士92.723土2点138.85353.40248.5720.30-49.000±・35.556土-237.221士3点32.78730.92390.15712.16-26.000土・28.000土-227.611±4点10.81628.637120.79513.210.710土0.576士位移0.405土0.04516.340.1380.005表3300N载荷时三种固定方式的位移和各点应变应变顺行钉逆行钉DCSF值值1点18.000土16.000士64.408士1.

7、765.56713.86061.753185.333士113.000士144.666土0.30202.15483.66773.717-105.333±-41.816土・357.055土11.4093.2162&240127.772-41.000士・52.890士・334.890士12.5126.05753.949175.4391.263±0.823土0.693土0.3484.380.1650.025八位移表4400N载荷时三种固定方式的位移和各点应变应变顺行钉逆行钉DCSF值值23.000土4.

8、35824.223土22.32591.666土87.4131.77256.333土267.208144.556土100.374197.556土97.6870.35-147.666士133.005-57.333±-478.666±12.98-54.333土-91.446土-439.056土4占■八八31.78568.742229.54738.526158.33410.821.070土0.745±126.030.0430.0621.730土位移0.277表5500N载荷时三种固定方式的位移和各点应变