骨性关节炎(oa)临床研究进展及药物治疗

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1、骨性关节炎(0A)临床研究进展及药物治疗【摘要】目的直接从临床上获得的人关节软骨细胞，骨关节炎软骨细胞在体外研究中，对临床上防治0A有直接指导作用。方法细胞凋亡和骨关节炎的发生发展密切，通过形态学及细胞生化学的方法；维持各层软骨细胞活性和平衡是关节软骨维持正常功能重要条件。中药的作用机理可以改善软骨细胞功能、促进软骨的修复。结果软骨细胞凋亡过盛可能是软骨退变发展成膝关节骨性关节炎的重要原因之一。结论软骨细胞是关节软骨中唯一的细胞，软骨细胞在软骨形成、代谢节修复中起着重要的作用。随着细胞分子生物学的

2、发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在0A的发生发展中起到关键作用。【关键词】骨关节炎;细胞凋亡;软骨细胞;细胞代谢骨性关节炎(osteoarthritis,0A)是一种以关节软骨退行性变和关节周I韦I骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病。随着人口的老龄化,骨性关节炎已成为及常见的疾病。多年的研究提示，在诸多因素影响下，关节软骨细胞外成分的合成减少与降解增加，是造成骨性关节炎软骨变形的重要因素Z—。0A是由于机械性和生物性因索相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与分解的正常进

3、程失去平衡的结果。成人正常关节软骨中，软骨细胞占整个软骨体积的2%以下，其余为大量的细胞外基质，主要由胶原(大部分为II型，其他型胶原较少)和蛋白聚糖组成，蛋白聚糖主要以软骨聚集蛋白聚糖的形式存在。正常情况下，软骨基质的分解与软骨细胞合成基质的速率保持平衡，是软骨的形态和功能得以维持。由丁•机械性磨损或理化因素致使软骨破坏或降解加快，或者因软骨细胞合成基质收到抑制或其他因素的影响，使软骨修复能力下降后,最终可导致骨关节炎形成。H前针対骨关节炎的体外研究，主要集中在兔关节软骨细胞的培养及诱导成模，动

4、物的软骨细胞往往增牛活跃,并且由于种属间差异，只能从一定程度上说明研究的意义。而直接从临床上获得的人关节软骨细胞，尤其是骨关节炎软骨细胞在体外研究中更能说明问题，因为它更符合实际生理状态，研究结果更可信,对临床上防治0A有直接指导作用。1骨性关节炎(0A)的发病机理研究探讨在0A的病理过程中，关节软骨细胞及滑膜细胞分泌过量的基质金属蛋白酶,打破了MMP-TTMP(组织金属蛋白酶抑制剂)的平衡，造成对关节软骨ECM的国度降解，是软骨逐渐出现腐烂、溃疡、缺失等一系列退行性变的重要原因oMMPs可降解软

5、骨关节ECM中的II型胶原、弹力纤维和蛋白多糖等。前者使软骨的拱形纤维结构破坏而受损，蛋白多糖的降解测试软骨失去弹性，其包绕胶原纤维的分子筛滤过作用下降从而导致关节软骨更易受到降解酶的作用而破坏。机制金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs)是一组锌依赖性的蛋白水解酶，能够特异性的降解细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)蛋白质的组成部分和裂解信号蛋白质。主耍参与细胞外基质代谢，与止常组织塑性和病理状态下细胞外基质退变有关oMMPs以无活性酶原形

6、式出胞，在各种炎症介质调控下被激活，导致细胞外基质的降解,同时它们能被特定的蛋白抑制物(如TIMP)所抑制。MMPs在骨关节炎关节软骨的退变中起着重耍的作用。酶和酶抑制物水平失调是0A的可能致病机制，在0A中的软骨关节内存在MMPs及其抑制物之间的不平衡，关节软骨的破坏程度与软骨降解酶的含量呈正相关。根据作用底物,MMPs可分为胶原酶、明胶酶和间充质溶解酶等，而在0A病理生理中,研究较多的是MMP-1(胶原酶-1)和MMP-13(胶原酶13)o它们对细胞外基质尤其是TT型胶原酶有很强的降解能力，是

7、日前在软骨破坏中研究较多的胶原酶指标。0A时它们可山软骨细胞或滑膜细胞生成，研究表明，在0A关节液以及病变部位软骨中,MMPs的活性增高，而JL继发于软骨破坏后。白细胞介素-KIL-1).白细胞介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子(TNF-a)是参与0A发病进程屮的重要递质，是炎症发病反应的重要调节剂,是调节炎症的始动因素［1］。白介素1(interleukin-1,IL-1)o近年来，人们逐渐认识到白介素1特别是IL1-B在骨关节炎的发病中起着重要的作用，并认为IL-1P水平的不断升高是骨关节炎软

8、骨进行性退行性变的重要原因之冇人应用特定的基因转染载体将IL-1受体拮抗蛋白基因转移到存在病变的关节软骨或滑膜组织中，使该基因在关节内人量表达，从而阻断病理状态下所产生IL-1的破坏作用，达到预防、治疗和长期维持骨关节炎缓解状态的目的。Ghivizzani等将IL-1P基因转到兔滑膜组织中，结果诱导出了典型的关节炎改变。IL-1対0A发生的影响是多方面的。白介素-6(inlerleukin-6,IL-6)是具有多种生物学活性的细胞因子，包括激活B细胞和T细胞，以及产生急性期蛋白［2