[经典]上尿路结石的临床治疗探讨

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1、［经典］上尿路结石的临床治疗探讨上尿路结石的临床治疗探讨【摘要】对上尿路结石的临床治疗进行探讨，了解上尿路结石临床治疗的新进展，总结先进科学的治疗方法，提高上尿路结右临床治疗的治愈率，促进疾病的早日康复。【关键词】上尿路结石;临床治疗;探讨【中图分类号】R693+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-113-2肾和输尿管结石，又称上尿路结石,主耍表现是与活动有关的疼痛和血尿［1］。其程度和结石部位、大小、活动是否有并发症,是否有无损伤、感染、梗阻等有关。结右越小症状越明显。引起发病的病因很多，可能是多种原因引起。结石形

2、成病因十分复朵，至今仍有一些问题未解决。归纳起来,与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，上尿路结右的临床治疗方法很多，现根据临床治疗现状，将效满意的治疗方法报道如下。1上尿路结右的临床治疗现状上尿路结冇根据发病的病因、部位及结石的性质不同，治疗方法也不相同，耍针对具体的情况确定治疗方案，才能起到确切的治疗效果。1.1保守疗法结石性质为纯尿酸冇及胱氨酸，小于0.6厘米，光滑,无尿路梗阻，无感染,可先采用保守疗法。疑为上尿路结石时:应注意观察每次排出尿液有无结石排出；大量饮水:来增加尿量，降低尿中形成结右物质的浓度,减少晶体沉

3、积，是预防结右形成最有效的方法。饮食调节:含钙结石应该限制含钙、草酸成分丰富的食物,避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食，使用含纤维素丰富的食物。感染性结右的治疗:控制感染，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物控制感染。纯尿酸结石的治疗:碱化尿液，饮食调节及口服别卩票吟醇有治疗作用，去除结石，酸化尿液，应用咏酶抑制剂，有控制结石长大的作用。调节尿PH,口服枸椽酸钾、重碳酸钾等，以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。对症治疗:如肾绞痛的治疗可注射阿托品、哌替唳，输液、针刺、耳针,应用钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等,均能缓解肾绞痛。

4、中西医结合疗法，对结石排出有很好的促进作用,其中包括中西药，解痉利尿、针刺等。1.2体外冲击波碎石通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，大多数上尿路结石均可用，此法安全、有效。但需注意的是结石远端尿路梗阻、安置心脏起搏器患者、妊娠、严重心脑血管病、出血性疾病、血肌E^265umol/L.急性尿路感染、孕龄妇女下段输尿管结石等不宜使用，由于过于肥胖对聚焦的影响，或因严重骨、关节畸形影响体位也不宜应用。1.3手术治疗由于腔内泌尿外科ESWL的快速发展,现在绝大多数上尿路结石在临床已经不需要开放手术,非开放手术治疗不能治愈者可行开放手

5、术治疗,手术前必须了解双侧肾功能，在感染时应先行抗感染治疗。1.3.1非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术:适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留吋间长而不能用ESWL者亦可用以治疗ESWL所致Z“石街”,直视下取出或套出结石。输尿管肾镜处理上尿路结石的成功率取决于结石大小、位置、不同器械和操作者的经验，近端上尿路结石效果不如远端结石。经皮肾镜取石或碎石术:经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤之肾内通道，放入肾镜，于直视下取石或碎石,适用于2.5厘米的肾盂结石及下肾盏结石。1.3.2开放手术治疗仅适用于非开放手术治疗有

6、禁忌或非开放手术治疗效果不佳者，此法对患者肌体的创伤大，少数患者需要此法。2讨论有些学者将结石分为代谢性结石和感染性结石两大类。尿液的多种成份，大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括磷酸钙、草酸钙、尿酸、磷酸镁铁、黄嚓吟、尿酸盐和肢氨酸等,其中胶体物质的化学成分主要是指粘蛋口和粘多糖类。在形成结石吋，一般先形成一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。坏死组织、细胞碎屑、血块、细菌以及体外异物均可成为核心而形成结石。针对结石形成原因及影响因素,治疗方法主要有病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石

7、术、腹腔镜输尿管取石、开放手术治疗。病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，如急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一吋难以解除,只能先作尿液引流，以后再作处理。双侧上尿路结石的手术治疗原则为双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧,条件允许可同时取出双侧结石。一侧输尿管结石、对侧肾结石，先处理输尿管结石。双侧肾结石者根据结石情况及肾功能决定，原则上尽可能保留肾。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能忍耐手术，可试行输尿管插管，若能通过结石,可留置

8、导管引流，或行经皮肾造痿，待病情好转后再行治疗。鹿角型结石的处理，肾鹿角型结石较小，无或轻度肾收集系统扩张，引用ESWL治疗。现根据临床