[经典]术后早期炎性肠梗阻临床疗效观察

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1、［经典］术后早期炎性肠梗阻临床疗效观察术后早期炎性肠梗阻临床疗效观察【摘耍】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断、治疗、预防措施。方法总结分析116例腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床表现、治疗方法及预防措施。结果116例经非手术治疗痊愈，平均治愈时间10天。结论:术后早期炎性肠梗阻多发生在术后2周以内，临床上有典型的肠梗阻症状和体征，多为小肠炎性水肿粘连所致。应采用非手术治疗。【关键词】炎性肠梗阻；屮西医结合；治疗观察肠梗阻是外科常见病，处理不当，死亡率很高［1］•随着人们对肠梗阻病理生理的深入了解，

2、液体复苏和重症技术的进步，胃肠减压及包括抗生素、生长抑索（奥曲肽）等药物的应用，肠梗阻病人的死亡率已有了明显降低。术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowlobstruction,EPISBO）系在腹部手术早期（一般术后2周左右）、由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因，导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，炎症指无菌性炎症［7］・是一种易被忽视的类型，有别于一般黏连性肠梗阻。本文就腹部手术后早期炎性肠梗阻行屮西医结合非手术

3、治疗29例疗效观察报道如下：1资料与方法1.1般资料：我院自2006年6-2009年8月我院共收治术后早期炎性肠梗阻病人共116例：其中男64例，女52例。年龄26~72岁，平均31岁。发病时间：术后5-12天。均有手术史，其中阑尾手术60例，胃手术18例，胆道手术8例，脾切除手术10例，妇科手术后12例，二次行肠梗阻手术4例，直肠癌根治术后4例。1.2临床表现：所有病人术后均有肛门排气、排便，部分病人进流质饮食或已过度到普食后出现肠梗阻症状［主要症状和体征符合（腹）痛、（呕）吐、（腹）胀、闭（肛门停止排

4、气排便）］等；多数病人表现腹痛不明显或轻度腹痛，腹胀明显，无腹水征，体检：腹部膨隆呈对称性，无明显肠型及端动波；腹部有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张，听诊可闻及气过水声及肠鸣音亢进，但多数病人肠鸣音弱、短促或稀少。腹透或立位腹平片均有液气平面、小肠有不同程度的积气，CT检查表现为：肠壁水肿、增厚、粘连，界限不清,肠腔积气。1.3诊断标准①近期（1〜3周）有明确的腹部手术创伤史，尤其是合并弥漫性腹膜炎；且梗阻症状多出现于术后2周内；②术后多有一段肠功能恢复期，已有肛门排便、排气并开始进食，但再次出现梗阻

5、症状;③症状多以腹胀为主，多呈对称弥漫性，腹痛相对较轻，可伴有恶心呕吐及肛门停止排便、排气，腹壁软或柔韧，腹部多有压痛，无明显反跳痛，部分可触及压痛性包块，叩诊实音，肠鸣音减弱或消失，大多听不到金属音或气过水声；④肠梗阻症状很典型，病情一般较平稳，不呈进行性加重；⑤腹部X线透视或平片可见多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，但无孤立巨大的肠祥，CT扫描可见肠壁广泛增厚，无局部狭窄部位；⑥经过保守治疗绝大多数能缓解治愈［2-3］。1.3治疗方法出现症状后除采用基础治疗：禁饮食，胃肠减压，灌肠，静脉补液支持并纠

6、正水、电解质和酸碱平衡；常规采用抗生素治疗；加强肠外营养，生长抑素（奥曲肽）的应用，部分病人家用糖皮质激素等的治疗外加用中药肠粘连松解汤加减，取得了较好的疗效;中药治则以通里攻下为主，行气止痛、活血化瘀为辅。川朴9-15g,木香9g,桃仁9g,乌药10g,炒莱腹了9—15g,赤芍9g,芒硝6g（冲服）番泻叶9go每H1-2剂,中药经胃管内注入,注入前先做有效的胃肠减压，一次注入200ml,夹管2-3小吋，密切观察，如发现肠鸣咅亢进或有便意时可配合灌肠以诱导排便。血瘀重加三棱12g,莪术12g;气虚体弱加党

7、参12g。用药后若大便通、梗阻解除，去芒硝,余药用原量，以上药量为一般用量，临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。治疗期间严密检测电解质变化，尤其是钾、钠的变化，随时调整用量。1.4治愈标准腹胀、腹痛消失，肛门恢复排气排便，腹部柔软，坚韧感消失，肠鸣咅正常，恢复饮食后梗阻症状不再出现，24h鼻胃管引流液少于400mL,不含胆汁，停用生长抑素后症状没有反弹［3］2结果116例患者均采用保守方法治愈，无中转手术病例。持续胃肠减压时间平均为10d（3〜15d）,治疗后3〜5d腹痛、腹胀开始缓解，5〜6d

8、开始排气、排便。单纯型治愈吋间平均11d（7〜22d）,复杂型平均13.5d（8〜29d）,出院吋营养状况较入院吋均有显著改善，全部恢复正常饮食，脱离药物治疗。3讨论术后早期炎症性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowlobstruction,EPISBO）是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［4］・腹膜在受到手术或炎症刺