40例复发性肛瘘临床诊疗体会

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1、40例复发性肛痿临床诊疗体会40例复发性肛痿临床诊疗体会摘要：目的探讨复发性肛痿的诊疗对策。方法对40例复发性肛痿患者分析病因及个体化治疗。结果34例一次手术痊愈；3例炎症性肠病患者，一期控制肠道炎症，肛周局部引流，二期手术痊愈；2例肺外结核患者行手术及抗结核治疗后痊愈；1例紙前囊肿外院不当手术后合并形成高位肛痿患者，治疗后无效，行高位挂线引流保守治疗。结论复发性肛痿病因复朵，临床完善的术前检查，合理的个性化治疗是保证诊治成功的关键。关键词：复发性肛痿；病因分析；治疗对策Abstract：ObjectiveTostudytherecurrentanalfistu

2、laandtreatmentcountermeasures.Methods40casesofpatientswithrecurrentanalfistulaanalyzetheetiologyandindividualtreatment・ResuIts34casesbysurgery；3casesofinflammatoi'yboweldisease,aphasecontrolintestinalinflaminationandcrissumlocaldrainage,phaseiibysurgery；2casesofextrapulmonarytubercul

3、osispatientsaftersurgeryandanti-tuberculosistreatmentcured；1caseofsacralcystoutercourtbeforejoinedtoformahighanalfistulapatientsaftertheoperation,impropertreatmentisinvalid,hanginglinedrainagelinehighconservativetreatment・ConclusionTherecurrentcausecomplexanalfistula,clinicalperfectp

4、reoperativeexamination,reasonableindividualizedtreatmentisthekeytosuccessfultreatment・Keywords：Recurrentanalfistula；Causeanalysis；Treatmentcountermeasures临床上将肛痿手术后6个月原手术部位复发或者创面一直不愈合的肛痿，称为复发性肛痿。肛痿因为其病因病理,诊断相对容易，治疗相对困难，尤其是高位复杂性肛痿，临床术后复发率高。现将我科收治的40例复发性肛痿患者进行总结分析，探讨临床诊治复发性肛痿的对策。1资料与方法1

5、.1一般资料选取40例复发性肛痿患者为研究对象，所有患者均符合复发性肛痿诊断标准，且所有患者均无严重的肝、肾等重要脏器的严重疾病，无过敏史及其他严重疾病。其屮男性31例，女性9例，年龄25〜58岁，病程1〜9年，其中低位肛痿5例（3例合并炎症性肠病、2例合并肺外结核）（12.5%）,高位肛痿35例（87.5%）。既往1次手术患者28例（70%）,2次手术10例（25%）,3次手术2例（5%）。所有患者的年龄、性别、病史、病程等一般资料无显著性差异，具有可比性。1・2治疗原则由于复发性肛痿患者既往有肛周手术史，尤其是高位复杂性肚痿患者，手术损伤相对大，所以再次手术

6、后肚痿的治愈率及肛门功能的保护都是同样重要。复发性肛痿患者病因、临床症状表现相差较大，没有统一的治疗方法，但我们认为，以下儿个治疗原则应该被遵守：①肚痿内口的正确处理：这是早就形成的共识。②痿管壁（主管及支管）及残腔的切除或充分引流，临床术前直肠腔内超声及肛周螺旋CT三维重建的重要性就在于此。③肛门功能的保护，包括括约肌及肛周神经保护。2结果34例患者一次手术痊愈,均为高位肛痿；3例炎症性肠病患者（1例为克罗恩病、2例为溃疡性结肠炎），一期控制肠道炎症反应，以控制大便次数为首要冃的，肛周局部的充分引流，给以挂线及换药治疗，二期手术痊愈；2例肺外结核患者行手术及抗

7、结核治疗后痊愈；1例舐前囊肿患者于外院行手术治疗，误诊为高位肛痿，手术选择不当，3次手术后形成舐前囊肿合并高位肚痿，因囊肿位置偏深，3次手术后囊壁完整性破坏，肚周组织层次破坏，术后治疗后无效，现行高位挂线引流保守治疗。3讨论3.1病因分析多数的复发性肛痿因为内口及痿管的处理不当而引起的。①内口处理不当则会引起复发。内口的正确处理包括术前明确内口位置、数量、有无明确内口以及内口临近上皮及黏膜是否病变。我们认为，多数高位肛痿内口的切开是完全不够的，应该强调内口以及内口临近病变组织的切除。因为反复发作的肛痿，其内口临近组织多有病变。②痿管壁（主管及支管）及残腔的切除或

8、充分引流引起复发。临床上