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1、離骨骨折的临床研究離骨骨折的临床研究【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)08-0082-02【摘耍】目的：探讨微创手术治疗韻骨骨折的方法及疗效。方法：36例横断型或纵型離骨骨折采用关节镜监视、C臂机透视下闭合复位经皮张力带或加压空心螺钉内固定术。结果：平均随访2年，骨折愈合时间最短8周，最长12周，平均10周。根据胥少汀等综合评分法[1],优32例，良4例，屮、差0例，优良率为100%。结论：关节镜监视、C臂机透视下闭合复位经皮张力带或加压空心螺钉内固定治疗横断型或纵型離
2、骨骨折具有微创、关节面复位好、固定坚强、患膝功能恢复好快等优点。【关键词】关节镜；離骨骨折；经皮内固定離骨骨折是常见的关节内骨折，占所有骨折的1.65%,以往多采用切开复位内固定术治疗，手术创伤大、康复慢、关节僵硬及关节内感染也时有发生。随着关节镜技术的发展，关节镜监视下離骨骨折闭合复位内固定术逐渐开展，并取得较好的临床效果具并发症少，2006年6月至2008月7月我院对36例横断型或纵型韻骨骨折在关节镜监视、C臂机透视下闭合复位采用经皮张力带或加压空心螺钉内固定术治疗，疗效满意。现报告如下。❷1临床资料1.1一般
3、资料:本组36例，男28例,女8例;年龄21〜67岁,平均38岁；横断型骨折31例，纵型骨折5例；均为新鲜骨折，住院时间5〜9天。1.2手术方法:患者麻醉成功后仰卧于手术床上，患肢膝关节仲直位垫高，使髓关节屈曲约40度，以防健肢影响透视，在大腿根部上好止血带，常规消毒铺巾，患肢驱血并将止血带充气。首先灌注冲洗患膝关节腔，冲洗关节内的积血并对骨折间隙内的血凝块进行清理,保证视野清晰和骨折复位完整。在关节镜监视下手法复位，复位困难者可用克氏针撬拔复位，确系关节面解剖复位，用点状复位钳在韻骨的两端夹持固定，c臂机透视下，
4、横断型骨折由韻骨远侧骨折端向近侧骨折端方向按A0固定原则经皮平行钻入两根克氏针作为加压空心螺钉的导针或张力带用，如纵型骨折沿水平方向钻入两根克氏针，沿导针经皮拧入两枚加压空心螺钉固定，再将两根克氏针抽出，顺螺钉空心引入钢丝进行固定，两端拧紧固定后埋入皮下；或经用钢丝8字环扎克氏针并拧紧，将克氏针近端弯钩埋入，并修剪对侧末端后埋入。检查膝关节被动活动时骨折块的牢靠程度，满意后灌注冲洗关节腔，冲洗关节内的积血，缝合伤口，无菌加压包扎。1.3术后处理:术后第二天行股四头肌等长舒缩功能锻炼，并在CPM上按从100开始逐渐增
5、大角度的原则进行患膝关节屈伸功能锻炼,4周后扶捌下地行走，并行屈伸膝关节功能锻炼。❷2结果本组病例平均随访2年，骨折愈合时间最短8周，最长12周，平均10周。根据胥少汀综合评分法［1］评价膝关节功能。优：无痛，劳动功能止常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：经常轻度疼痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分。膝关节活动范围：优：正常1410〜1500,4分；良：1210〜1400,3分；中:正常910〜1200,2分；差：小于900,1分。離骨复位（以关节面为准）：优：解剖复位，4分；良：关节面错位〈lmm或裂隙＜
6、2mm,3分；可：关节面错位1〜2mm,裂隙＞2mm,2分；差：关节面错位＞2mm,1分。总评分：优：11~12分；良8~10分；可：5~7分；差：4分以下。木组评价结果：优32例，良4例，中、差0例，优良率为100%。❷3讨论離骨骨折是一种常见的关节内骨折，治疗方法多种多样，治疗原则是充分恢复韻骨功能，维持其解剖关系，为早期功能锻炼创造条件［2］。传统切开复位内I古I定虽然可有效复位和I古I定，但切口长，创伤大,不仅损伤膝关节支持带、关节囊、滑膜等正常组织，而且由于关节腔的暴露，会增加关节内环境紊乱和感染机会；术
7、后膝前长切口因瘢痕生成下蹲吋会产生膝前痛等并发症。关节镜技术是近年來迅速发展，广泛应用于膝关节的微创技术，具有直观、创伤小，不破坏膝关节解剖结构的优点，经皮内固定术选择性治疗韻骨骨折是一项新技术,是微创外科技术在韻骨骨折治疗屮的具体应用[3]o关节镜下经皮张力带或加压空心螺钉内固定治疗離骨骨折具有以下优点：①直观性：韻骨骨折在关节镜下闭合复位，可直接观察韻骨关节面平整情况，随吋调整确保关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生；②创伤小：经皮小切口手术可把软组织损伤降低到最低程度，不损伤膝关节支持带、关节囊、滑膜等正常组
8、织，因此术后患者疼痛更轻，疤痕小，患者关节功能锻炼更积极，可以减少关节囊挛缩发生的机率，膝关节功能可以更好更快的恢复，離骨周围血运破坏小，更利于韻骨骨折的愈合；③关节镜在直视观察離骨骨折复位的同吋可以处理关节内并发伤及原有病理变化，彻底清除关节内血肿及碎骨屑等，有效地避免了术后关节腔内积血、粘连等并发症，为关节功能的恢复奠定了基础。对于严重粉碎性骨折伴明显移
