高血压危象的治疗

《高血压危象的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高血压危象的治疗“高血压危象”crisis指严重的血压升高，需紧急降压治疗，是各种高血压急诊的总称，包括：1血压平时无显著升髙，山于情绪波动、过度疲劳等因素使周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起血压骤升；因脑循环自身调节紊乱，此时血压虽不一定高于180/120mmllg,但也会引起头痛、眩晕、呕吐等症状，这是较常见的一种“高血压危彖”o2高血压急症emergencies：（图1）有严重心脑肾血管损害，血压急骤升高，通常高于200/130mmHg,包括某些“恶性高血压”、“高血压脑病”除眼底恶性高血压特冇的渗岀、出血外尚冇视乳头水肿、神志改变筹o恶性高

2、血压定义：①典型恶性髙血压A型：a.DBP>130mmHg；b.眼底III度；c.肾功能急剧下降；d.全身症状。②急进型髙血压B型：a.DBP>130mmHg；b.眼底III度；c.肾功能急剧下降。4压药停讲宜阪CK販浚烧烫伤廿性高血压脑病及恶性高血压可发生在任何类型的高血压病人。高血压脑病更易发生在平时血压“正常”的高血压病人；恶性高血压可不伴脑病，高血压危象可发生在服交感胺及有停药征候群的病人中，此外还可出现在脑岀血、高血压急性左心衰及急性夹层动脉瘤等病人屮。3"高血压紧急状态”urgencies,为无明显症状及靶器官损害，但病人血压呈重度

3、升高。上述1、2类情况时均需紧急静脉用药，而在3时则只需立即口服短效降压药治疗（见表1、2）。表1•鬲血压紧急状态的治疗药名常用剂量起效时间维持时卡托普利25—50mg15min4亠-6h可乐定0.075〜0.15mg0・5〜2・0h6宀-8h硝苯地平5〜10mg5“215min3--5h拉贝洛尔100〜200mg0.5~2h8〜12h普蔡洛尔20—40mg15〜30min3宀6h咲塞米20—40mg0.5〜1.0h6--8h表2•高血压急症治疗原则疾病种类降压目标髙血压性脑病高血压性脑病160〜180/100〜110mmllg。给药开始1小时

4、内将DBP降低20%〜25%,但不能>50%,降压防止脑出血。脑血管障碍脑出血DBP>130mmHg或SBP>200mmHg时会加剧出血，应在6〜12h内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140〜160/90~110mmHg,防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。蛛网膜下腔出血SBP130〜160mmHg,防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷，造成迟发的弥漫性脑血管致死性痉挛。脑梗塞一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，

5、除非BP>200/130mmHg；24h内血压下降应<25%,DBP<120mmHgo降压过快可使梗塞面积加大。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。髙血压性急性左心功能不全立即降压治疗，减轻心脏前后负荷，同时给予血管扩张剂，对体液量过多者合并使川利尿剂。凡能降压的药（包括对心肌有轻度抑制作川的地尔硫等）通过降压均可治疗心衰。恶性高血压在数日内静脉用药及（或）联合多种药物将血压降到160/100mmHgo急性主动脉夹层SBP100〜120mmHg,心率60〜75次/分。以尿量、肾功能为指标，将血压迅

6、速降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平。常合用减慢心率及扩张血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等，对主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术，以挽救生命。儿茶酚胺过剩对嗜珞细胞瘤a阻滞剂是首选，最好同时合并使用卩阻滞剂。围于•术期高血压血压波动显著，应使用作用快的降压药物。了痫尽快使DBP降至90~100mmIIg<>治疗高血压危象常用的六大类静脉药物1.利尿剂咲囉咪速尿：虽然口服禅利尿剂降压作用不及曝嗪类利尿剂，但它具有作用快而强的特点，适用于各种高血压危象，静脉速尿的剂量反应Illi线为平顶状，常用量为40〜120mg,

7、最大剂最为160mg,超量应用降压作用不加强，不良反应反而加重。少数人「"发生低血钾,尤其是老年人在气候炎热时过量应用此类药易诱发失钾、失钠，造成血压骤降。2.作用于a受体的药物1盐酸可怎定：是中枢交感抑制剂，具有中枢a2受体激动及非选择性中枢咪I蚩麻I1受体激动作用。静脉注射可乐定0•15〜0•3pig平均0•26yg后2分钟血压开始下降，一般屮重度高血压冇效率达100%左右。市于冇嗜睡筹中枢抑制作用，急性卒屮患者慎用，以免影响对神志的观察。2周围a受体阻滞剂①酚妥拉明：为非选择性al>a2受体阻滞剂。对嗜铅细胞瘤引起的高血压危彖冇特效。山于

8、对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。②盐酸乌拉地尔：主要阻断突触后al受体，使外周肌力下降