高血压危象的药物选择及临床治疗

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1、高血压危象的药物选择及临床治疗高血压危象的药物选择及临床治疗治疗原则掌握血压下降的幅度和速度慢性高血压患者，血压自动调节功能受损，在短期内将血压降至正常，会导致心、脑、肾脏等器官的供血不足。而且，恶性高血压患者，其小动脉狭窄已导致局部供血不足,进一步将血压降至正常或以下，将会使脏器缺血加重。有专家主张应于2~3小时内将血压降至急诊前动脉血压的25%左右，但血压下降的速度依不同的急症而异。用药应个体化降压时应考虑患者的年龄，高血压的病程、病前的血压状况，靶器官受损的程度以及其他临床情况。老年患者，降压速度不宜过快，因老年患者常存在血压自动调节能力的减退，且常

2、合并冠心病，降压过快，易致脏器低灌注，诱发心绞痛，以及其他脏器缺血的表现。再者，老年患者对降压药物的敏感性增加，应从小剂量开始。非老年患者选择降压药物也应遵循从小剂量开始的原则，根据个体对降压药物的反应情况，酌情逐渐增加剂量。另外有服用降压药物经验的患者，可能提供既往对各种降压药物敏感性的病史，这对医师选择降压物具有重耍指导意义。笔者曾观察到静滴降压药乌拉地尔无效2例，最大剂量达400ug/mino而1例老年患者则对乌拉地尔高度敏感，剂量仅50Ug/min,用药5分钟血压即由180/90mmHg降至80/50mmHg,且出现头晕、恶心、心悸等脏器供血不足的

3、表现。降压途径根据患者临床表现和辅助检查或既往史，迅速判断属高血压急症或次急症，若属高血压急症采用静脉途径给药。降压药物通常经非肠道给药。高血压次急症对生命威胁较小或无威胁，口服药物通常有效。常用药物及其合理应用纱物的选择据患者高血压危象的病因、靶器官的功能状况和受损的程度，选择合适的降压药物。如高血压合并急性心功能衰竭时，首选硝普钠，辅以髓祥利剂如咲塞米。应避免使用儿种同类的交感神经阻滞剂。高血压合并糖尿病肾功能不全时选用A-CEI类降压药，因该药对肾脏具有保护作用。但当双侧肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狭窄、孤立肾肾动脉狭窄已存在肾功能衰竭时，应慎用或禁用

4、此类药物。患者有支气管痉挛、慢性阻塞性肺病、严重心功能衰竭和心动过缓吋避免应用B受体阻滞剂。嗜辂细胞瘤危象吋常用a受体阻滞剂一一酚妥拉明。口服降压药在高血压危象中的应用卡托普利是国内外最早应用于临床的ACEI类降压药，口服吸收迅速,舌下含服25mg,15分钟起效，30〜60分钟降压作用明显。3小吋左右达血药高峰浓度。依那普利较卡托普利起效慢，1〜2小时发挥降压效应，4小时达血药高峰浓度，半衰期为11小时，维持时间长，作用也较强。笔者观察舌下含服尼群地平治疗高血压次急症，降压效果迅速有效，无不良反应。剂量每次10~20mg,半小时内平均动脉压20%〜30%,

5、但缺乏大样本对比观察资料。舌下含服硝苯地平治疗高血压危象已被广泛应用，但一些严重的不良反应也多有报道。若家庭或病房中出现高血压危象时,均不宜含服该药。如因疼痛或膀胱膨胀引起的血压升高，也不宜采用此药。但其缓释制剂应用于救治高血压危象和控制慢性高血压安全、有效和平稳，建议应用。硝酸酯类（二硝酸异山梨酯）气雾剂治疗高血压危象国外近期报道硝酸酯类（二硝酸异山梨酯）气雾剂治疗高血压危象作用优于其舌下含服片剂。静脉用药和口服用纱的联合与衔接高血压危象时，为达到迅速的降压效应常需静脉（非肠道）给药。静脉降压作用迅速，但撤药后血压易反弹。为保证停止静脉用药后的持续降压效

6、应和在短期内尽早停止静脉用药，在静脉用药后6〜12小时内宜加用口服降压纱，这样可防止停用静脉降压药后血压回升，保证后续的降压效应，患者血压稳定后坚持长期的降压治疗。笔者临床经验：静滴降压药不宜超过48小吋，一般于静脉用药24小时内开始及时给予口服降压药。在血压监测下逐渐减少静脉用药的剂量(微量输液泵控制输注速度)，确保血压平稳下降。不同类型高血压危象的治疗高血压脑病的治疗①迅速降低血压。…般用静脉降压药物。可选用的药物有：a硝普钠：50~100mg加入5%〜10%的葡萄糖250〜500ml中静滴，开始滴速宜慢，视血压和病情可逐渐加量，剂量范围在0.25-1

7、011g/(kg持续静滴不宜超过72小吋，以免发生硫氤酸盐中毒，不良反应有恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐。笔者在临床应用中观察到曾有10例心功能衰竭患者和高血压危象患者，100〜150mg/d,连续应用1周，未见不良反应发生。该药对任何类型高血压降压效果均可靠、显著。经济条件好者可以应用微量输液泵控制输注速度，注意避光输注。本药在应用时临配，药液滴注超过6〜8小时，应弃Z重新配制。b乌拉地尔：高血压危象吋可将乌拉地尔注射液25mg稀释于10〜20ml生理盐水中，静脉缓慢推注，5分钟后可再重复25mgol0分钟后可用静滴的方法维持。将50mg乌拉地尔加入5%葡萄

8、糖250〜500m1中静滴，滴速1・3〜2.6ug/(kg-min