美国pad指南与阿片类镇痛产品在icu中的应用ppt课件

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1、美国iPAD指南与阿片类镇痛产品在ICU中的应用目录1、认识ICU患者所处环境2、最新美国iPAD指南及ICU患者疼痛评估3、舒芬、瑞芬在ICU临床运用20th70s20th90s损伤→机体应激反应→SIRS→MODS→MOF如何预防MODS及MOF是当前重症医学所面临的最大挑战。降低应激水平，加强多器官功能的保护是未来ICU发展的方向。损伤→感染→脓毒症（sepsis）→MOF对重症学科疾病转归的认识应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。应激本是一切生命为了生存和发展所

2、需的,它是机体整个适应保护机制的一个重要组成部分。应激性溃疡应激性高血压应激性高血糖强烈、持久的应激反应会对机体造成损害,甚至可以危及生命。ICU患者处在强烈的应激环境中机体应激反应显著增加，诱发血糖升高；皮质醇、儿茶酚胺等下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应。循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重重要生命器官负担。SIRS增加死亡风险疼痛、焦虑等不适，以及意识不清的患者出现的躁动（因机体某些病理性改变而导致）ICU患者应激源主要来自于疼痛“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加

3、了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安全。环境因素自身严重疾病的影响对未来命运的忧虑对于接受机械通气的患者，中重度疼痛的发生率：操作过程中为56%静息状态下为33%人工气道类型比例气管插管75%--经口气管插管96%--经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%ICU患者现状针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查（ICU环境刺激量表ICUESS）疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。ICU患者现状焦虑、烦躁应激反应增强高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加

4、干扰疾病的诊断、治疗不配合增加患者自残发生率意外拔管不实施有效镇痛镇静的后果休息睡眠不足ICU患者镇静中的问题过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。镇静不足不利于患者治疗，但是镇静过度的危害更大。大量研究证实，镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。单纯镇静治疗患者经常难于拔管（药物积累，过度镇静），呼吸机相关肺炎的发生。患者难以评估存在疼痛增加MODS的风险患者沉睡，对周围无意识以镇痛为基础的镇静快速、可预测地拔管能进行间歇评估确

5、保病人更舒适降低MOF的发生患者更清楚地意识到环境，能够与亲属互动1、SolteszSetal.BrJAnaesth2001；86：763-8.4、ParkG.MinervaAnestesiol2002；68：505-12.2、ParkG.CurrAnaesthCritCare2002；13：313-20.5、BreenDetal.CritCare2004；8：R21-30.3、EvansTNetal.Anaesthesia1997；52：800-1.6、LaneMetal.CareCritIII200

6、2；18：140-3ICU中镇痛治疗的必要性延长住院时间，死亡率增加缩短住院时间，康复迅速ICU患者镇痛镇静的重要性01020304增加患者舒适感，解除焦虑、改善睡眠降低应激反应，抑制机体炎性反应降低氧耗，有利于纠正组织缺氧保护器官功能，预防MODS05控制MV时患者的人机对抗（不能用肌松药)其他药物内脏缺血反应全身炎症直接损伤直接毒性特异质反应疼痛原发疾病应激源MOF应激反应器官损伤死亡风险增加阿片类药物在ICU中的应用环境目录1、认识ICU患者所处环境3、舒芬、瑞芬在ICU临床运用2、最新美国iPA

7、D指南及ICU患者疼痛的评估2012年2月，美国ICU年会（休斯顿）公布修改过程2013年SCCM正式发布，提出对ICU中P.A.D的处理，简称iPad。-Pain——（非常强调镇痛）-Agitation——（焦虑的处理）-Delirium——（谵妄的处理）强调优先、有效地处理疼痛在镇痛的基础上实施镇静美国新版ICU镇痛镇静指南患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”，临床医生应该尝试首先让患者自己评价他们自己的疼痛。（B）Apatient’sself-reportofpainisconsideredth

8、e“goldstandard,”andcliniciansshouldalwaysattempttohaveapatientratehisorherownpainfirst（B).ICU疼痛评估PainAssessmentinICUPatients指南反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。但指南同时建议生命体征可以作为患者需要接受进一步评估疼痛的线索(+2C)。Wedonotsugge