美国pad指南与阿片类药物在icu中的应用课件

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1、美国iPAD指南与舒芬太尼在ICU中的应用目录1、镇痛镇静与器官保护2、舒芬太尼在ICU临床应用3、瑞捷在ICU临床应用4、ICU患者疼痛评估5、热点问题及展望ICU患者现状回顾性的调查显示：患者宁愿花最多的钱避免疼痛、呕吐和恶心研究结果强调：患者强烈渴望避免疼痛患者愿意支付的用以避免术后6h内某项结局的美元数结局平均美元数疼痛110呕吐100恶心100排便困难60宿醉反应50寒战50感觉冷30咽痛15ICU患者现状针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查（ICU环境刺激量表ICUESS）疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。机

2、体应激反应显著增加，诱发血糖升高；皮质醇、儿茶酚胺等下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应。循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重重要生命器官负担。疼痛、焦虑等不适，以及意识不清的患者出现的躁动（因机体某些病理性改变而导致）ICU患者应激源主要来自于疼痛ICU患者镇静中的问题过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。镇静不足不利于患者治疗，但是镇静过度的危害更大。大量研究证实，镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。推荐静脉给予阿片类药物作为治疗危重患者非神经性疼

3、痛的一线选择(+1C)内科、外科和创伤ICU内患者在休息和ICU诊疗时都会经历疼痛(B)对ICU患者在胸管拔除之前，推荐预先使用药物镇痛和／或非药物措施（如放松）以减轻疼痛（+1C）强调优先、有效地处理疼痛在镇痛的基础上实施镇静其他药物内脏缺血反应全身炎症直接损伤直接毒性特异质反应疼痛原发疾病应激源MOF应激反应器官损伤死亡风险增加阿片类药物在ICU中的应用环境镇痛镇静是ICU常规治疗手段的重要组成部分！降低呼吸氧耗，改善组织缺氧，改善人机同步性减少心脏做功，降低交感兴奋，减少心肌缺氧，保护心肌细胞降低跨肺压，降低气道阻力，缓解呼吸窘迫，加强肺保

4、护减少脑氧耗与代谢，调控颅内压及脑灌注压，保护脑细胞调控炎症反应，减少并发症镇痛镇静是实施器官保护的有效手段之一--不仅是消除不适，降低应激--通过多种机制发挥心、肺、脑等器官保护作用镇痛镇静对器官的保护作用目录1、镇痛镇静与器官保护3、瑞捷在ICU临床应用4、ICU患者疼痛评估5、热点问题及展望2、舒芬太尼在ICU临床应用吗啡芬太尼舒芬太尼瑞捷®作用部位µ，κµµµ起效时间（min）-2-31.3-31最大效应时间（min）205-83-51-2持续时间（min）3-4h25-3025-503-6等效剂量100.10.010.1治疗窗(LD50

5、/ED50)70-9027725211-常用阿片类药物-药效动力学吗啡芬太尼舒芬太尼瑞捷®血浆蛋白结合率（%）30849370-92a1-酸性蛋白结合率（%）-448470辛醇/水比率（%）1.4810175017.9(pH=7.4)分布容积（L/kg）3.2-3.74.12.90.35常用阿片类药物-药代动力学吗啡曾经是最常用ICU镇痛剂，SCCM指南推荐应用，但是欧洲指南建议，当镇痛剂应用时间超过24小时的情况下，不建议应用吗啡。吗啡芬太尼舒芬太尼瑞捷®代谢部位肝脏(吗啡-6-葡萄糖醛酸，2倍)肝脏肝脏(去甲舒芬太尼，1/10)血浆酯酶(RB

6、C和组织细胞)排泄部位多在肾脏、7-10%胆道肾脏肾脏、胆汁，原形从尿排泄1-2%肾脏清除率（ml/kg/min）-13.312.72800排泄半衰期（min）120-1802401605-104h持续输注半衰期（min）-260303-5蓄积率-易于胃壁和肺储存，90min后第二次血峰少很少常用阿片类药物-药代动力学舒芬太尼产品简介简要说明书镇痛强度高，持续时间久，有效减少严重创伤患者因原发疾病造成的疼痛和各类并发症2、安全舒适用药安全范围广，不良反应少，患者安静舒适，满意度高3、抑制应激有效抑制患者应对ICU日常操作的应激反应，提高患者配合度

7、。与镇静、催眠药物等联合使用具有协同作用，可显著降低镇静、催眠药物的用量。【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液【成份】本品主要成份为枸橼酸舒芬太尼【辅料】枸橼酸、氯化钠、注射用水【性状】本品为无色的澄明液体【适应症】用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉【包装】玻璃安瓿1ml：50μg10支/盒2ml：100μg10支/盒5ml：250μg5支/盒【贮藏】遮光密闭，于室温下保存。【有效期】24个月2、安全舒适1、强效持久3、抑制应激4、协同镇静产品特点临床应用手术过程中生命体征平稳。术后到达ICU后血压高、心率快乌拉地尔12.5mg→12.5mg,没有

8、效果发现舒芬太尼泵关闭，快速推入10μg→0.2μg/kg/h，血压、心率迅速平稳。第二天上午，停用镇痛镇静后顺利撤机拔管，没有心率血压