宫角妊娠32例临床分析

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1、宫角妊娠32例临床分析宫角妊娠32例临床分析【摘要】目的分析宫角妊娠的发病率及临床症状，诊断和治疗。方法对我院1995年至2009年收治的32例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果32例宫角妊娠均经手术治疗治愈，治疗成功率100%。结论宫角妊娠在破裂前确诊非常重要，结合B超协助诊断，手术治疗效果好【关键词】宫角妊娠术前确诊手术治疗中图分类号:R714.224文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)03-049-02宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处，临床较罕见，常被误诊异味妊娠行急诊手术得以诊断,一旦破裂引起内出血可严重威胁患者生命。因此

2、，及时正确的诊断和治疗，特别是子宫破裂前明确诊断并合理治疗极为重要。现将我院经手术和病理证实的32例宫角妊娠分析如下1临床资料1995年至2009年我院收治异位妊娠615例,其屮宫角妊娠32例，占同期异位妊娠的5.2%,21〜45岁，平均31.9岁。有停经史25例(78.1%),40〜110d,平均65.5cL术前行B超检查,20例提示为宫角妊娠,诊断准确率为62.4%o本组病例主要表现为停经及阴道流血,口均在孕早期出现反复流血,血量往往超出月经量。其次为腹痛，具有内出血表现。妇科检查子宫形态不整，宫角部可触及大小不等包块,B超检查可见宫角向外突出,内有妊

3、娠囊，可见胎心搏动而确诊,其余诊断为盆腔包块，宫外孕不除外，血HCG均升高。2结果21例行剖腹探查术，11例行腹腔镜探查术,术中见患侧子宫角突出，包块约3cmX3cmX3cm至9cmX7cmX8cm大小，位于圆韧带内狈9。其中7例发生子宫角部破裂，裂口约2cmX2cm~6cmX5cm大,破裂口见绒毛组织及凝血块，盆腔内出血均多于1500ml,最多达约3000mlo10例行宫角楔形切除加同侧输卵管切除术，5例行病灶切除加宫角修补术。17例未破裂的宫角妊娠患者宫角明显突出，表面充血，1例突出的宫角呈紫红色，表面渗血，盆腔内出血300mlo11例行宫角切除术,6

4、例宫角剖开取胚后修补,32例见宫角有绒毛样组织，镜下见组织间有血块及胎盘滋养细胞，病理检查确诊宫角妊娠。术后无腹痛、发热等,血IICG下降理想。3讨论宫角妊娠罕见，临床诊断困难，木病的诊断标准目前询不统一。多数人认为符合下列任一条件均可考虑宫角妊娠:①腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或破裂;②直视下发现了宫角•侧扩大，伴有圆韧带外侧移位;③胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。本组32例均符合上述诊断标准。如何在术前，特别是破裂前确诊是非常重要的。本病出现症状较早，平均停经天数仅为46.6天，破裂前多无症状，常被误为早孕，破裂后又因阴道流血

5、、腹痛、腹腔内出血而误诊为异位妊娠。有的病理因出血少，子宫角触及大小不等包块而误诊为子宫肌瘤,卵巢囊肿及侵蚀性葡萄胎。因此必须提高对本病的认识。因此,患者有停经、腹痛、阴道出血3种症状吋，结合B超检查和后穹窿穿刺是诊断宫角妊娠的基本因素。特别是B超检查。因此,对可疑病例应行B超检查，以提高术前诊断率。本组8例术前诊断为宫外孕，表明宫角妊娠与输卵管妊娠特别是间质部妊娠难以鉴别。宫角妊娠可引起各种并发症,子宫破裂是最严重的，一旦发生将危及患者生命，因此，宫角妊娠一经确诊应立即手术。内出血多者应在纠正休克的同时手术。以前认为剖腹切除患侧宫角是唯一的方法，其实，腹

6、腔镜及宫腔镜具有诊断准确，疗效确切，损伤小等优点已更多的应用到临床工作,只要将宫角的胚胎清理干净，宫角是可以保留的。木组行病灶切除加宫角修补术，术后均恢复良好痊愈出院。参考文献[1]曹泽毅•中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999:1336.⑵刘强，李力，郭建新宫角妊娠26例临床分析•重庆医学，2005,34(1):96-97.