过度换气治疗重度颅脑损伤的临床观察

《过度换气治疗重度颅脑损伤的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、过度换气治疗重度颅脑损伤的临床观察过度换气治疗重度颅脑损伤的临床观察［摘要］目的探讨过度换气对重度颅脑损伤的临床治疗效果。方法将该医院收集的符合诊断标准的重度颅脑损伤患者60例随机分为两组，即治疗组和对照组。对照组用巴比妥来进行治疗，治疗组采用过度换气进行治疗，对临床治疗效果进行总体性预后评价总结。结果治疗组总疗效为93.3%,对照组总疗效为80.0%,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)o结论过度换气治疗重度颅脑损伤效果明显,临床疗效确切，值得我们临床上广泛的推广应用，对符合治疗指征的患者应尽早采用过度换气治疗，以降低该疾病的致残率。［关键词］过度换气；重度颅脑损伤；巴比妥；临床［中

2、图分类号］R651.15［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)03(b)-0086-02颅脑损伤指暴力作用于头颅而引起的包括颅骨骨折、头部软组织损伤和脑损伤的损害性伤害。值得特别警惕的是最严重的脑损伤。丄伤、意外的交通事故或火器操作带来的伤害是最常见的病因。头皮裂伤出血其多的患者，清创缝合应尽早进行。软组织损伤中头皮下血肿较多的患者，常可自行愈合，不需特殊处理。应早期整复较大的凹陷性骨折。无需处理头盖部的线样骨折的患者。颅底骨颅脑损伤CT图折常引起脑脊液耳漏或鼻漏，极易逆行感染，应视为开放颅脑损伤，需要及时处理，消炎待自愈、引流勿堵，少数不愈合者择期行外科修补是脑脊液漏

3、的处理原则。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长、并发症多、病情变化快、治疗困难、护理复杂、病死率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是促进患者康复、减少致残率和巩固手术治疗效果的重耍环节。重度颅脑损伤严重死亡率高，治疗费用也高，带来严重的社会问题和沉重的经济负担。目前重度颅脑损伤的治疗仍需进一步改善。因此，目前急需寻找一种安全、有效、经济实惠的治疗方法。为探讨过度换气对重度颅脑损伤的临床治疗效果，现将该医院2012年5月一2013年5月间收集治疗的重度颅脑损伤的病人采用过度换气治疗，发现临床疗效较好，汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院

4、口接受治疗符合标准的重度颅脑损伤的病人60例，将纳入标准的病人随机分为两组即治疗组与对照组。其中治疗组共有30例，男16例，女14例，年龄43〜65岁，平均(54±10)岁，病程0.5〜5年，平均(2.8±1.3)年；对照组共有30例，男15例，女15例，年龄40〜64岁,平均(52±9)岁，病程0.5-5年，平均(2.8±1.1)年。两组病人在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，排除了非药物因素的影响，可以用來做对比。1.2诊断指标所有病人符合临床诊断的相关指标，本诊断标准参照的是1995年版的美国重度颅脑损伤诊治指南。1.3排除标准①重度颅脑损伤持续状态危重，有急症手术指征的患者；

5、②患有其他的可以引起重度颅脑损伤病变的患者；③不适合过度换气治疗的病人;④患有心、肝、肾等功能器官的疾病的患者；⑤与临床诊断标准所述症状不相符的患者。1.4疾病的治疗方式引注Eisenberg临床试验用药方案：巴比妥开始剂量10mg/(kg■30min)或5mg/(kg■h)X3次，维持剂量1mg/(kg・h)。过度换气:PaC02<30mmllgo两组病人均伤后3d给予静脉营养，伤后7d起给予肠道营养，设计补充热卡，男性2400kcal/24h,女性稍少。预后判定：伤后6个月用GOS评分法评价预后。1.5实验室检查指标①头部伤情：是否出现头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等现象。②呼吸状况：

6、是否有呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫纟甘等症状。③循环状况：观察脉搏细数、皮肤苍口、发凉、休克等指征。④其他伤情：是否有危及生命的其他严重的合并伤出现。1.6观察内容对两组患者治疗前、后的临床症状进行评估。①观察神经系统及牛命体征连接动态心电监护仪监护，对血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图进行观察，测量体温，及时完成各项记录。病人有进行性颅内高压时，多有头痛加剧、呕吐频繁、躁动等表象。意识障碍大多重型颅脑损伤患者身上均可出现。病情的加重是由意识障碍的出现或加深来提示的，应引起高度重视。诊断脑疝的可靠依据是瞳孔变化[1],在判断伤情和预后方面亦具有重要意义。早期脑疝的表现是双侧瞳孔吋大时小；

7、脑干损伤的表现是双测瞳缩小；脑疝晚期的表现是双瞳散大，提示病情严重接近死亡，预后极差。颅内压升高的表现是呼吸深慢、血压升高、脉搏变慢，更易发生脑疝。②观察是否发生了其他合并症状颅脑损伤极易合并多器官损伤而形成复合伤，即多伴发其他身体部位的受伤。积极治疗观察颅脑损伤的同时，必需对有无合并胸腹脏器及肢体的损伤症状进行观察。对清醒患者口我感觉到的如肢体疼痛、胸腹疼痛、活动障碍等症状，亦应进行观察，做好统计。③观察是否有眶周淤斑