前列腺癌的早期诊断

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1、前列腺癌的早期诊断前列腺癌的早期诊断前列腺癌的自然病史独特多变、难以预料，肿瘤可迅速进展、导致患者死亡，也可长期潜伏，终身不发病。早期癌症可通过外科手术以及雄性激素抑制剂应用得到有效的治疗，5年内的存活率接近100%。但随着癌症级别的发展，肿瘤向淋巴转移和骨等远处器官转移,现在的医疗手段难以治愈，5年内的存活率只有31%。因此前列腺癌的早期诊断具有非常重要的意义。1•临床症状早期前列腺癌常无症状，直肠指诊发现前列腺内硬结或超声检查发现异常回芮区、前列腺特异抗原（PSA）升高。因此对于前列腺癌危险因素存在者（老年、高发地区如欧美居民、黑人、白人、有前列腺癌家族倾向

2、、高脂饮食、镉接触者）应定期体检及PSA检查。出现下尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难、血尿及血精，以及原因不明的骨质疏松、肌肉骨骼疼痛等，要及时就医。2.直肠指诊直肠指诊配合经直肠超声、PSA测定是目前临床上筛查前列腺癌的主要方法。熟练的直肠指诊是发现前列腺癌的一种最简单、经济、实用而有效的筛选方法，但早期的癌结节不易与增生结节、肉芽肿性前列腺炎、结核、结石等病灶相区别。结果阳性率与直肠指诊检查者的经验密切相关，确诊需耍结合其他检查。3.前列腺肿瘤标记物PSA测定PSA是前列腺上皮产生的一种糖蛋口酶，在血中目前可定量检测到的PSA有三种:总PSA(tPSA)、游

3、离PSA(fPSA)和结合PSA(PSA-ACT)。前列腺癌所产生的PSA量是正常前列腺组织的10倍甚至更多，前列腺癌危险性随PSA升高而增大，而且可以在血中测出，所以PSA在前列腺癌筛选检查、临床分期、预后判断等方面起到重要作用。2.直肠超声检查直肠超声检查可发现直径小到5毫米的病灶，对前列腺的良恶性结节有良好的显示率。3.计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)及磁共振波谱成像(MRS)CT对前列腺癌的诊断阳性率不高，较多癌灶并不能显示出与良性肿块密度的差异，即使增强CT扫描亦不能奏效。而MRI较CT检出前列腺癌有一定的优势。MRS是活体检测体内物质代谢及

4、牛化物质含量的无创性检查技术，具有很高的鉴别肿瘤的能力。4.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是术前确诊前列腺癌的唯一方法，可经直肠或会阴活检，目前常规方法是经直肠超声引导，采用自动活检枪系统进行前列腺穿刺活检，穿刺点增加，可提高前列腺癌的诊断率。因此建议由以前的标准6点穿刺，增加到8点或10点甚至13点穿刺，以提高前列腺癌的诊断率。综上所述，提高前列腺癌患者生存率的关键在于早期诊断、及时治疗。目前国内外有关前列腺癌的早期诊断方法众多，且新的敏感性及特异性更高的方法不断出现。临床应重视前列腺癌的危险信号、重视危险人群的检查。冃前宜肠指诊、直肠超声检查及PSA是筛查前列

5、腺癌的主要方法；MRS对前列腺节结的鉴别有重要意义；确诊依靠前列腺穿刺活检，多点穿刺阳性率明显增加。（作者每周五上午有专家门诊）