褥疮治疗及护理

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1、褥疮褥疮（乂称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理屮是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。常见原因1、压力因素引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床局部氏时间承受超过止常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现彖。）2、营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩,受

2、压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、W萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮。3、皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）,使皮肤抵抗力降低。4、易发人群老年人皮肤松弛下燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加。易发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆

3、突处。临床分期按成过程分为三期其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。褥疮III度（浅溃疡）:溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成

4、骨膜炎或骨髓炎。依其病理过程分为4级1级■皮肤完整出现指压不会变口的红印2级■表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；4级■全皮层损害；涉及肌肉，骨头。根据伤口的颜色分为：①红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织,清洁或正在愈合的伤口属于此类②黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口；③黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮④粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。临床表现褥疮的临床表现可视为皮肤一系

5、列的活动,颜色深度变化范围由红转白，无纽织损失，深度破坏延仲到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域常伴有皮肤的轻微水肿，知觉正常的患者可感觉疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下岀现水疱。可出现大水疱、结

6、痂、M.o如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常曲非白红斑区域包绕。如果不进程处理可发展成慢性褥疮。慢性褥疮的周边呈红斑时，其特点是手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5〜12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触Z不易出血。疾病诊断一般來说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症,如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明

7、具有全身反应。1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。2.多发于舐骨、坐骨结节等骨隆突处。3.在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。治疗1・药物治疗(2)碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。(3)多抗甲素它能刺激机佐的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较人者，先用生理盐水清创,然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷,再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。(4)灭滴灵对杀灭

8、厌氧菌有特效，并能扩张血管，増强血液循环。用此药冲洗后,湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3—4次。(5)传统中药对于II和IV期褥疮，中药膏的应用十分重要。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用中药涂于褥疮创面进行治疗，伴有空洞可配合使用化腐生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长.屮药治疗褥疮的重要