脱肛病中医临床路径标准住院流程

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1、脱肛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码:BWG060）o西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD・10编码:K62.302）o（二）诊断依据：中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肚肠分会制定的脱肚病诊断标准（即二型三度分类法）进行诊断。西医诊断标准：参照《外科学》笫七版。人民卫生出版社证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组脱肚病（直肠脱垂）“诊疗方案”（1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）（国家屮医药管理局1994年发布）。脱

2、肛病临床常见证候：气虚下陷证肾气不固证气血两虚证湿热下注证。（三）治疗方法与选择(1)直肠粘膜下多点注射:（2）直肠周围注射（3）粘膜结扎（4）肛门紧缩治疗方法选择：一型釆用（1）的治疗方法；二型：I度多采用（1）+⑵方法；II度多采用（D+⑵+⑶方法；III度多采用（1）+（2）+（3）+⑷方法。注射用药中药制剂：消痔灵注射液（国家中药保护品种之一）。治疗方案还包括：辨证口服中药、中药坐浴、针灸、肛门功能锻炼。（四）标准住院日为W13天。（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码:BWG060）和直肠脱垂（ICD-10

3、编码：K62.302）的患者。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4•患者同意接受手术治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、血型、尿常规、便常规、便潜血。（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检杳。（4）凝血功能。（5）胸部X线片。（6）心电

4、图。（7）腹部超声。2.可选择的检查项根据病情需要而定，如肛门压力测定、电了纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。（八）治疗方法1.直肠粘膜下注射和直肠周围注射。2.直肠粘膜结扎或肛门紧缩术（II、III度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行）。3•预防性用药:术后应用抗菌药物3・5天，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）应用预防性抗菌药物。2.术后开始进行辨证分型口服中药，预防便秘或腹泻发生。中药熏洗促进伤口愈合。3.护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。2.病程进入恢

5、复期。3.没有需要住院治疗的并发症。4.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4•因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径（十一）脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月

6、—日标准住院UW13天实际住院日：天间时日-)月一天年第z(日-)月一天年第月-手年无3A-np/(主要诊疗工作谢F单完完完□□查□□口像完项通麻影，案事，术盯和录君护手绪查记术手意交冷检房手和同提人室查宀忌情情■病，验师确扃灿嘱看护结实医，代术医查意小项级估交手术生同前各上评属“手医懵卅施查成前家署达醉短成实检完术向签下单麻醉完□学□成□口□知口口□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血情况□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿重点医嘱长期医嘱□肛肠科护理常规□分级护理□普食临时医

7、嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质□乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病血清抗体检養□凝血功能□心电图□胸部X线片□对症处理长期医嘱□肛肠科护理常规□分级护理□普食临时医嘱□术前医嘱□术前饮食□术区备皮□术前肠道准备□对症处理长□规□>□临口主要护理工作介健入项医院院绍事照施入入介意按措□作□口□□歆口□交接病人，检查生命体征及用药情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□指导术后饮食□协助安全下床□告知注意事项□指导术后首次排尿□晨晚间护理、夜间巡视情异录病变记••因原□无□1.2.••因原••匸1

8、2无□1.2.任士名责护签师名医签时间年月曰（第4日，术后第1H）年月曰（第5日，术后第20）年月曰（第6-130,术后第3-11日）年月曰（第13日，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，指导术后治疗□观察术后局部情况□