原发性骨质疏松的诊断与治疗【论文】

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1、原发性骨质疏松的诊断与治疗作者：小小小【关键词】骨质疏松；骨密度；诊断；治疗随着人口老龄化问题的岀现，骨质疏松(0P)逐渐受到社会各界关注。西方国家屮老年人发病率较高，医生对此病诊治的研究己冇半个世纪的丿力史(1)。我国从80年代初开始重视对此病的诊治研究，目前估计患病人数已达8800力左右，约占老龄人口的1/3,且有进一步增长趋势(2)o10P的危险因索和临床农现0P的危险因索包括可控和不可控因索，其中前者包括人种(白人种和黄人种患0P的危险高于黑人种)、老龄、女性绝经和母系家族史，后者包括低体重、药物(皮质激素等)、性激素低下、吸烟、过

2、度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、休力活动缺乏、饮食屮钙缺乏、维生索D缺乏(光照少或摄入少)和患影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物(引起继发OP)o疼痛、脊柱变形和脆性肯折是0P最典型的临床表现。许多0P患者早期常无明显的口觉症状，往往在骨折发生后，经X片检查时才发现已有0P改变。20P的诊断标准2.1脆性骨折是骨强度下降的最终体现，所以有脆性骨折病史即可诊断OPo2.2骨密度(BMD)测定BMD是目前诊断0P、预测0P性骨折以及监测口然病程或药物干预疗效的最佳定量指标。BMD仅能反映大约70%的骨强度。骨折发牛的危险与低BMD有关，若同时伴有其他

3、危险因素会增加骨折的危险性。双能X线吸收法是目前国际学术界公认的诊断0P的金标准。其他BMD检查方法还有传统的X线摄片、单光子和单能X线吸收测量法(SPA)、双能光子和双能X线吸收测量法(DPA)、定量CT法(QCT)、显微CT、定量磁共振(QMR)和定量超声检查法(QUS)等。传统的X线摄片应用很早，且有简便、经济、易于实行等优点，但无早期诊断价值。SPA是最早具有定量数据的方法，但其测定准确性受脂肪影响。DPA性能先进、全自动化程度高、精确度和准确性高且扫描时间短、辐射性小，可测量腰椎、股骨近端、全身骨或任意骨的BMD及脂肪组织含量，已

4、成为BMD测量的“金标准”(3)oQCT的主要优点是测量松质骨真正的休积密度，其不足Z处为辐射剂量高、设备要求高、检测费用高和质控不完善。显微CT可测量骨的细微结构，如对感兴趣区的骨小梁形态、厚度和几何构架等因索加以分析，使BMD测定的研究更具形态化。虽然这种测量有助于对骨结构的进一步研究，但放射线剂量较大，故目前多用于标本的测量。QUS是无辐射的BMD测定方法，对0P诊断也有参考价值，且经济、方便,更适于筛查。QMR可通过弛豫的参数來评估BMD；但由于MRI的高昂费用限制了其应用，目前仅处于研究阶段。2.3诊断标准目前我国参照WIIO的诊

5、断标准，基于DPA,BMD值<同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差(SD)为正常；1〜2.4SD为骨量低下；22.5SD为0P。现也常用T值表示，即T值2-1.0为正常，-1.0

6、形成和骨吸收指标。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率、老年妇女骨折的风险性评估，病情进展和干预措施的选择和评估。血清钙和磷及空腹2或24h的尿钙和磷定量。血清ALP,有条件可测骨钙素(0C)、25轻化维生素D3和1,25双轻维生素D3、骨源性碱性磷酸酶(BALP),I型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(CINP)、空腹或2h的尿钙/肌酹比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及I型胶原C端肽(SCTX),乐毗噪临(Pyr)和脱氧毗呢咻(dPyr),尿I型胶原C端肽(UCTX)和N端肽(UNTX)等。4OP的预防及治疗口前各种治疗0P

7、的方法只能使骨小梁增粗、增厚，小孔得以修复，但不能使断裂的骨小梁再连接，因此0P的预防比治疗更现实，更重要。4.10P的预防(1)调整生活方式。①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；③避免嗜烟和酗酒，慎用影响骨代谢的药物等；④采取防止跌倒的各种措施：如注意增加跌倒危险的疾病和药物，自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)。(2)骨健康基本补充剂。①钙剂：我国营养学会制定成人每□钙摄入推荐量800nig(元素钙量)是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食屮钙供给不足可选用钙剂补

8、充，绝经后妇女和老年人每FI钙摄入推荐量为1000mgo我国老年人平均每日从饮食屮获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500〜600mgo钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿