早期康复在脑卒中偏瘫治疗中的应用

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1、早期康复在脑卒中偏瘫治疗中的应用早期康复在脑卒中偏瘫治疗中的应用【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1814-8824(2008)-11-0030-02在脑卒中偏瘫的治疗中，目前普遍存在着对药物治疗很重视，而对早期偏瘫康复不够重视的现象，故使偏瘫致残率高居不下。公主岭市屮心医院内科于1997年11月至1999年11月，用早期康复疗法治疗脑卒中偏瘫120例，有效率90.2%,使致残率明显降低，现报道如下。1对象和方法1.1对象本组共180例，其中男142例，女38例，年龄为37〜74岁，平均54.2岁

2、。所有病例均经头颅CT证实为脑死或脑出血，其中脑出血68例，出血量10"30ml38例，30~50mll8例，50ml以上12例；脑梗死112例，梗死直径10^40mm74例，40mm以上38例。有意识障碍101例，头痛呕吐161例,呛咳70例,脑疝22例，180例均有偏瘫。合并有高血压病134例，心脏病92例，糖尿病94例。1.2方法180例患者随机分为治疗组120例和对照组60例，2组性别、年龄、出血量、梗死直径、合并症等资料均具可比性。对照组单纯用药物治疗，即降低颅内压、止血、营养活化脑细胞，改善脑血液循环及注

3、意水盐电解质、酸碱平衡紊乱等。治疗组在对照组药物治疗的基础上，同时进行早期康复，即发病48h后就开始如下训练^[1-2]：①患肢床上抗痉挛体位的摆放：取仰卧或健侧卧位，在下肢外侧置枕头或沙袋，足下垫硬物使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半。②按摩和被动运动，即对瘫痪肌肉的按压、摩擦、捏拿、揉搓和患肢各关节诸方面全范围被动运动，同一动作做5、6遍，每天2〜4次，开始时运动要轻柔，力量要从小到大，范围越来越广，严禁施行暴力。③助力运动：患肢肌力达II级以上时患肢及躯体坐位助力运动：行上肢助力运动吋将

4、上肢辅助推向离躯体较远处,呈故大外展伸直位，嘱患者将上肢移向躯体一侧，当患者移动较困难吋，家人用手指请轻轻给予辅助，下肢助力运动吋，将下肢放于最大半屈曲位置后嘱患者瘫肢伸直，伸直有困难时，家人用手指给了轻轻助力；家人给予辅助让患者坐起，直到患者坐稳后为止。患者肌力达III级以上时可行站立及行走助力运动，最初的站立应在两人的扶助下进行，站立后嘱患者抬头挺胸，双膝关节伸直，全足着地，后改为一人扶助站立，较稳后恢复到自主站立，再练习原地踏步行走。助力行走时家人用一手卡住患者健侧腋窝处，另一手握住健侧手掌，当患者瘫侧下肢迈步

5、吋，可稍向健侧牵拉，以便瘫下肢往前迈进，并嘱患者挺胸站直，不要低头看地，步距大小要接近止常。④主动运动：肌力在III级以上时行主动运动，分为局部主动运动（针对肢体局部运动功能障碍而进行）和全身主动运动（以恢复全身体力为目的），此吋上肢注意甩手臂，上举平伸运动及手的功能锻炼。下肢注意止常步态的训练：患侧下肢起步时，屈膝提起，伸直腿，足跟先着地，然后全足掌着地，继Z足跟抬起，足尖离地，并注意预防跌倒。⑤适应性康复：嘱患者主动锻炼健侧或患肢残留的功能，使其恢复其原有的能力。这些训练应早、勤、循序渐进、持Z以恒，一直至完全康

6、复或病后3个月甚至6个月。2结果2.1疗效评定根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒屮患者的神经功能缺损程度评分标准”和“临床疗效评定标准"^[3]o于治疗前和治疗后4周评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度1~3级。进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%。无效（包括恶化和死亡）：神经功能缺损评分减少17%以下。2.2结果见表lo3讨论偏瘫是脑卒中最重要的并发症，也是致残的主要原因，目前治疗上存在着

7、对药物很重视，而对康复治疗不够重视，故总体上疗效不很理想。为了提高治愈率，降低致残率，我们主张早期康复治疗，即发病48h后如牛:命体征平稳，神志清楚，疾病不再发展就开始的康复治疗。康复治疗分为实质性康复和适应性康复^[4]o实质性康复包括患肢床上抗痉挛体位的摆放、按摩和被动运动、助力运动、主动运动。患肢床上抗痉挛体位的摆放有利于防止肩关节半脱位、下肢外展外旋、足下垂内翻、关节挛缩畸形；按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻水肿，•且对患肢也是一种运动感觉刺激,有利于恢复。被动运动通过本身感受器的传入

8、冲动促进相关神经元的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络一突触链，实现中枢神经功能的重新组合，有改善患肢的运动功能，减少肌萎缩的作用。助力运动是指在外力辅助下，通过患肢的主动收缩肌肉来完成的运动，有增强肌力，建立协调动作模式的作用。主动运动有增加瘫肢肌力，改善瘫肢及心肺功能作用。适应性康复有最大限度提