诊断学问诊教学课程改革研究

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1、诊断学问诊教学课程改革研究诊断学的教学课程需要进一步进行改革研究，下面就为大家带来了诊断学问诊教学课程改革研究，感兴趣的朋友可以看一看哦!摘要：问诊是医师通过对患者或其他相关人员进行系统询问而获取病史资料，并经过综合分析作出临床判断的一种诊疗方法，也是临床诊断学教学中的重点及难点。问诊是所有临床相关专业学生必须掌握的基本功，是医师诊治疾病的第一步，而问诊的技巧依赖于丰富的专业知识及临床经验,对于初次接触临床专业知识的大三学生来说有相当的难度。如何提高问诊的实验教学效果，提高学生的问诊水平，是诊在以往的问诊实验教学中，考虑到学生接触的临床专业知识比较

2、有限，我们主要以小组为单位对SP（即标准化病人,StandardizedPatients,指经过标准化.系统化培训后，能准确提供病史并能准确表现相应疾病的症状、体征的正常人或轻症患者，可以充当评估者和指导者。）进行问诊，这样可以使学生克服第一次面对病人的紧张与害羞。但这种方式对学生缺少个体化训练，导致学生的问诊考核成绩良莠不齐，主要表现为性格外向、课堂表现活跃的学生考核成绩比较好，而性格偏内向、课堂上不愿意张口问的学生考核成绩相对差一些。为此，我们决定对模拟问诊的实验教学计划和安排进行调整，主要是加强问诊的个体化训练，并搭建了模拟临床诊疗室的虚拟教

3、学环境。一、教学对象与方法（一）教学对象南京医科大学2013级七年制床、儿科、病理、影像专业的317名学生作为对照组，该组按照传统的模拟问诊实验教学计划和安排进行教学及考核;2014级七年制临床、儿科、病理、影像专业的324名学生则作为实验组，该组按照新的模拟问诊实验教学计划和安排进行教学和考核。（二）虚拟教学环境的搭建我们搭建了10个模拟临床诊疗室：每个诊疗室有1张诊桌，2把椅子，1张方凳，1张诊查床，1个床头柜，1套体检用具（含血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、直尺、皮尺、棉签、压舌板）。（三）典型病例的编写我们选择典型的临床内科病例（包括冠状动

4、脉粥样硬化性心脏病、肺部感染、急性胰腺炎、肾病综合征、病毒性肝炎等）进行病史询问剧本的编写，这些病例都是内科的常见病多发病，是教学的重点，并经过反复讨论、修改与核实,具有经典性。我们精心编写医生的自我介绍，患者的一般项目、主诉、现病史.既往史、系统回顾、个人史、月经史、婚姻史、生育史、家族史等内容，并加入患者的表情、动作、情绪等反应内容，使剧本真实生动。（四）SP熟悉剧本我们将编写好的最终剧本提前一个月发给精心挑选的10位SP,并指导其反复演练，让每个学生都可以面对同样的病人和问题，争取达到为每一位学生模拟出相同临床情境的目标。（五）教学方法学生分

5、四批上课，每批约80名学生分10组上课。实验组与对照组的模拟问诊课时均为12学时（每学时为40分钟），每次4学时计160分钟，共计3次，前2次为授课及练习，第3次为考核。对照组第1次课为授课教师课堂讲授理论知识及规范化问诊示教计60分钟，然后学生分组进行问诊练习100分钟，问2个病例，每个病例50分钟，其中问诊30分钟，SP点评20分钟，模式为每组选一个同学作为主问，其他同学旁听及补充；第2次课仍采用学生分组练习的模式；第3次课为一对一的考核，每个同学的考核时间为20分钟，由SP为其评分。实验组第1次课的安排同对照组;第2次课为一对一的问诊练习，为

6、每个同学分配的问诊时间为20分钟，其中问诊15分钟，SP点评5分钟；第3次课的安排同对照组。（六）评价方法我们设计了一份客观的问诊考核评分表，表中明确规定了每个问诊要点的所占分值。我们同样提前一个月将该评分标准发给10位SP并为其逐条讲解，要求其将该评分标准熟记于心，以尽量减小影响SP打分的主观因素。我们对两组学生第3次课的一对一考核成绩进行差异性统计分析，以了解两组学生的模拟问诊能力。实验组和对照组学生的性别、年龄、成绩等资料经过比较分析，差异无统计学意义，故具可比性。采用统计软件进行统计分析。数据以均值土标准差（x±s）表示，应用t检验进行组间

7、比较，PV为差异有统计学意义。二、结果两组学生的模拟问诊考核成绩有统计学意义（见表1）。实验组的模拟问诊考核成绩明显高于对照组，说明实验组的模拟问诊能力普遍高于对照组，新的模拟问诊实验教学计划和安排有利于学生熟练掌握问诊的基本内容及灵活运用问诊的方法和技巧，提高了学生的模拟问诊能力，值得推广。