输血前免疫血清学检查ppt课件

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1、输血前免疫血清学检查在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞错最为常见。急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因。迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。患者输入不相容的血液成分可导致严重不良后果：三项检查：●血型的鉴定●抗体筛选和鉴定●交叉配血试验三者互为补充，缺一不可输血前免疫学检查目的：使输入的血液成分有效存活不会引起受血者的红细胞发生破坏血型鉴定常规ABO血型鉴定应包括正、反定型，二者起到互相验证和质控的作用。反定型要用试管

2、法，不用玻片法我国已规定常规血型鉴定还应包括Rh（D）定型。ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，抗-B试剂不应该与获得性B抗原反应。采用A1和B试剂细胞进行反定型检测；新生儿和以前做过反定型可省略。只有正反定型结果相符才能正确判定ABO血型；单纯正定型O型不可靠，单纯反定型AB型也不可靠。日常工作中需要定期做阳性/阴性对照，在可能的情况下，最好每天在使用定型试剂前作阳性/阴性对照，以检测其活性。在观察定型结果时，既要观察有无凝集，也要观察凝集强度，这有助于A、B亚型、类B等的发现。在正定型试剂中增加抗-AB、抗-A1及抗-H抗-AB用来确认弱A和弱B抗原；抗-A1用来

3、鉴定A亚型；抗-H用于鉴定亚型及孟买型。在反定型试剂中增加A2、O及自身红细胞A2细胞用于鉴定A2亚型；O细胞用于鉴定是否存在冷凝集素或ABO系统以外的同种抗体影响定型；自身对照用于是否存在自身抗体影响定型。正反定型不一致，需进一步鉴定一、人为因素试剂不标准、失效或污染操作中加错样本或试剂离心速度不足或过度细胞与血清比例不当，结果判断错误等人工判读结果有可能发生书写错误ABO定型不一致的原因二、客观因素因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱红细胞发生多凝集现象或产生类B物质抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低免疫球蛋白血症）血清中有意外抗体，某些药物干扰等可溶性血型物质过多血浆蛋白异常

4、导致红细胞缗钱状凝集或假凝集嵌合体血型或近期输入异型血造成混合外观凝集正反定型不一致应重新检测（应使用洗涤红细胞）出现异常结果的处理办法如果重新检测结果仍然异常，请资深工作人员协助当检测结果与以往记录不一致时，应重新采集血标本再一次检测如果一时无法找到正反定型结果不一致的原因，患者又需紧急输血，此时可输注Rh（D）同型的O型红细胞目的：检出有临床意义的抗体，并可在配血前有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。不规则抗体的筛选和鉴定方法：用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发现在37℃有临床意义的抗体。“有临床意义”的抗体：如果某种特异性抗体曾引起新生儿溶血病、

5、明显的溶血性输血反应或使输入的红细胞存活时间太短，即认为该种抗体有临床意义抗体筛选的原则抗体筛选试验应尽可能使用包含所有主要血型抗原的筛选红细胞试验应包括完全抗体和不完全抗体的检测抗体筛选阳性标本继续用相同的试验方法做抗体鉴定确定抗体特异性后，应该确定患者的相应抗原为阴性筛选红细胞的要求由2～3人份的O型红细胞组成具有尽可能多的抗原，包括：DCEceMNP1SsLeaLebKkFyaFybJkaJkb尽可能是纯合子用于献血者的血清筛选时，可将两个筛选红细胞混合使用，用于患者血清筛检时必须与两个筛选红细胞分别进行试验。试剂筛选红细胞：——特定的O型红细胞，通常为2-3人份的O型红

6、细胞成为一套。每套试剂筛选红细胞中必须有下列抗原：序Rh-hrKiddMNSsDuffyDiegoKellLewisP号DCEceJKaJKbMNSsMurFyaFybDiaDibKkLeaLebP11++00+0+++0+0++0+0+0+02+0++0++0+0+/+00+0+0+03++++++0++0+0+00+0++++抗体鉴定用于抗体鉴定的谱细胞由8～16已知血型的O型红细胞配套组成每个红细胞具有各自不同的抗原成分每套红细胞均附有相应的红细胞抗原谱根据谱细胞的反应格局可以鉴定常见的抗体自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身抗体或自身抗体与同种抗体并存抗体筛选试验的方

7、法很多，国外以间接抗球蛋白法为金标准，国内中小医院多采用凝聚胺法，大医院多采用微柱凝胶技术。微柱凝胶法是简单、有效检测不规则抗体的方法，但无法排除无临床意义抗体的干扰。抗体筛选用的红细胞一定要保存在4℃环境中，以防红细胞上抗原丢失。国外对所有受血者常规作抗体筛选试验，并认为抗体筛选是检测不规则抗体最可靠、最敏感的方法。我国规定凡遇下列情况之一必须做抗体筛选试验：交叉配血不合时有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时，可送有条件的单位鉴定。输血前必