浅谈妊高症易忽视的问题

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浅谈妊高症易忽视的问题❷浅谈妊高症易忽视的问题❷【中图分类号IR473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0155-01妊娠高血压综合征(妊高征),过去又称妊娠中毒症。这是一组以水肿、高血压、蛋白尿为主要表现的妊娠特有的症候群，是对母儿影响最严重的产科疾病之一，也是产科四大死亡原因之一•我区妊高征据2008年统计分析，发病率为20%左右,其发病是相当高的。妊高征对母亲的影响主耍为严重的并发症，可引起产后大出血，脑血管意外及心力衰竭，严重威胁母子生命，剖宫产率增高，增加母体创伤。对围产儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓围产儿死亡，病残儿的发生等等。因此，妊高症三大症状出现的时间及顺序对诊断很重要。孕妇发病常在孕20周以后，高峰在32周以上，首先出现病理性水肿,然后血压升高，出现相应程度的蛋白尿，为了降低孕产妇，围产儿死亡率，减少母婴创伤和病残儿发生，在监测三大症状时，孕妇及保健人员特别注意以下特点。❷1水肿❷正常孕妇由丁下腔静脉受压，血液回流受阻，在妊娠后期,常伴有下肢轻度水肿，经休息后可消退，如经休息仍不消失，或浮肿较重又无其它异常发现时，称妊娠水肿。水肿部位降起，皮肤紧张而发亮，按之有凹陷，即为凹陷性水肿。临床上按水肿的程度分为4级，轻度水肿:水肿限于膝关节以下；中度水肿:水肿延及大腿；较重度水肿:水肿涉及腹部及外阴;重度水肿:全身水肿或伴有腹水。❷ 所以，区别生理性水肿与病理性水肿，对妊高症的治疗非常重要，轻度或中度的单纯性下肢水肿，约占孕妇总数的45〜75%,其中较严重的水肿可占30%左右，但经在左侧卧位12〜24小时后迅速消退，这种生理性水肿无明显的临床意义，不需要治疗，如果水肿发展至上肢，孕妇常感到手指发胀，不能握拳，面部浮肿，或体重迅速增加，每周体重增加大于2〜2.5kg者，表示有病理性水肿存在，有发生妊高征或病情恶化的危险增加，应了以积极治疗。在妊高征三大症状中，唯有水肿可通过孕妇及家属自行检查发现。因此要特别重视发现异常及吋就诊，避免了痫的发生。❷2高血压❷当血压升高时，孕妇常感到头昏,头痛、烦燥不安、不能入睡等症状，此吋应测量血压，如水肿和上述症状同时存在,即使所测的血压不高，也应引起高度注意，因为妊高症时，血压的变化很大,1次测量不能反映体内的真实情况，需经儿次测量后方可确定血压的高低。如果血压高低差异较大,常提示血管痉挛未得到控制，预示病情有恶化的可能，其次要注意基础血压，有些人基础血压偏低，也可能在〈21.3/14.6Kpa情况下发生子痫，故应注意基础血压及症状等，以免忽视病势,突发了痫。❷妊高症的血压，在夜间明显高于白天，尤其在夜间熟睡后，常达到危险水半，因此要特别注意妊高症夜间血压变化。目前产科常用平均动脉压(MAP)來观察妊高症的血压变化及治疗效果。如果血压为18.76/13.3Kpa或20/12Kpa(140/100或150/90mmg)其MATP均为14.7Kpa,其MAP均为18.7/Kpa,在临床上两者发牛脑血管意外的危险性是相同的，均按妊高症对待。❷3尿蛋口❷尿蛋白出现的比较晩，往往伴随血压明显升 高时才出现，并随病情严重而增加,严重吋d2一巨球蛋口亦被排出，为妊高征的特异性指征,可用来鉴别其它高血压病合并妊娠，如果孕妇尿蛋口＞3~5g/24小吋或定性为++~+++时,常揭示肾小球毛细血管有病理改变，只有终止妊娠后才能消失，若严重时可导致母婴严重并发症，甚至死亡。如果发生牛命危险,可引起慢性高血压等永久性疾病。因此根据以上易忽视的问题，提出如下防治措施，以供同道参考:令(1)健立健全三级妇幼保健网络，加强围产期保健监测，详细询问病史，规范产前检查操作，提高保健质量，做到早发现,早诊断，早治疗。❷(2)积极预防妊高征的发一是饮食，饮用高蛋口，低热量饮食，除个别严审水肿或伴有心脏病孕妇需低盐饮食外,一般不限制纳盐摄入;二是药物，补充钙元素或口服小剂量阿斯匹林。❷(3)加强孕产期系统管理，及时建卡，筛选高危，产前检查要按常规测血压，必要吋做尿化验。❷(4)对妊高症者做到及吋转诊，一步到位,并及时回访。❷(5)对初产妇,双胎、羊水过多、原发性高血压、慢性。肾炎或糖尿病患者，应列入高危妊娠重点服务对象，进行重点监护。❷(6)—旦妊高症发生，根据病情积极以解痉、降压、镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠为治疗原则。努力防止并发症的发生。❷(7)孕期采取有效措施，防止胎儿宫内发育迟缓,防早产及围产儿死亡。❷(8)产时积极釆取措旋、防止产后出血，子痫等发牛，努力降低孕产妇死亡率。❷(9)加强宣传妇幼保健知识的广度及深度,使孕产妇及家属了解木病的发生，发展及危害，提高家庭自我监护的办法。❷(10)大力推广产时保健(住院分娩)，突出特色确保母婴安全。❷ 作者单位:155600黑龙江省宝清县妇幼保健院